乳腺癌病人术后如何防复发？

    乳腺癌病患经切除后出院时，切口一般已经完全痊愈，这时首先要注意的是复发问题。切不可因做了手术就以为万事大吉了，乳腺癌和其他肿瘤一样，仍有复发的可能。局部复发多在术后2年内，其中约40％发生在术后6个月内。
    因此，在术后半年内应每月到医院复查一次，以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查，经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位，若发现有可疑的肿块，则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了，这时可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。
    为了防止复发，有时医生还开一些抗癌药物，患者除按时服用外，更要定期复查。这时的复查除了预防肿瘤复发，还要检查这些药物是否对身体产生了副作用，并及时调整用药种类及剂量。
    患者还应注意功能锻炼。由于乳癌手术范围较大，局部皮肤，皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。要预防这一点，很重要的是及时进行功能锻炼。功能锻炼的方法很多，也比较简便。一般手术后一周左右就应开始活动上肢，先使患侧手臂逐渐上举，开始时由于疼痛致使活动度很小，但不要着急，要坚持天天练习。当患侧手臂可以触到同侧耳朵时，可练习用患侧手臂梳头，先从患侧梳起，逐渐梳向对侧，直到可以触到对侧耳朵。另外还可将患侧手臂背后逐渐向上摸，直到能摸到对侧肩胛骨。同时还可做些扩胸运动，使患侧胸廊及肩关节得到适当的运动。
    由于手术中患侧淋巴结被清扫，许多毛细淋巴管、血管被损伤，可能会影响上肢血液和淋巴液的回流，使患侧上肢肿胀而影响活动。预防这一点，除要抬高手臂外，还应适当活动上肢，这样可以使肌肉收缩，以促进血液、淋巴液的回流。若出现了上肢肿胀，则应尽量避免在患肢注射或静脉穿刺输液等。总之，只要及时并坚持锻炼，患侧手臂功能是完全可以恢复正常的。
    乳癌完全医治手术本身虽不会对整个身体健康产生严重影响，但失去一侧乳房势必给患者带来心理上的负担，特别是年纪还不很大的妇女负担更重。为了弥补这一损失，在术后2年，如经医生检查确无复发，则可行乳房再造术。
    所以，乳腺癌患者术后头两年，是危险期，如果过了危险期，一切都会慢慢好起来，患者一定要对自己有信心，临床上健康的例子有很多。
    乳腺癌防复发如何用药？
    乳腺癌术后头3年是癌症复发的高峰时期，内分泌治疗在防治复发转移中起十分重要的作用。
    药物防复发治疗结果因人而异
    乳腺癌是一种依赖激素生长的肿瘤，雌激素与乳腺癌细胞上的雌激素受体结合会引起癌细胞增殖。用与雌激素分子类似的药物（如三苯氧胺）封闭雌激素受体，或通过减少或去除体内的雌激素，就可避免癌细胞增殖，从而减少肿瘤复发。这就是内分泌药物治疗的意义。
    但是，并非每个乳腺癌患者的癌细胞上都有雌激素受体。激素受体的表达随年龄的增长而增高，高龄患者的受体阳性比例可达80％，而年轻患者可能只有40％。此外，内分泌治疗的治疗结果还与激素受体的阳性程度相关，激素受体强阳性的患者治疗结果可高达80%，而缺乏雌激素受体的患者治疗结果小于10％。
    因此，必须注意只有激素受体阳性的乳腺癌患者才需要内分泌治疗。对于激素受体阴性的患者一般不推荐内分泌治疗。
    是否绝经成用药“分水岭”
    乳腺癌的内分泌治疗机理是阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激。可通过两种方法达到这一目的：
    一、阻断雌激素受体，如三苯氧胺。
    二、减少雌激素的生成，绝经后患者应用芳香化酶抑制剂，绝经前患者可通过手术或药物切除卵巢，都可减少雌激素的产生。但绝经前患者卵巢去势会人为造成绝经，患者马上会出现更年期症状，严重影响生活质量。
    绝经前后的乳腺癌患者内分泌治疗的策略不同，因为绝经前后女性的雌激素来源不同。绝经前女性雌激素的主要来源是卵巢，而绝经后卵巢功能退化，雌激素的主要来源是雄激素经芳香化酶作用转化为雌激素，芳香化酶雌激素水平就会相应下降。
　　绝经前患者的内分泌治疗很常用的是口服三苯氧胺５年。
　　如果患者将要进入绝经期，建议先用三苯氧胺2~3年，进入绝经期后再用芳香化酶抑制剂，同样满5年时止；如仍未绝经，可继续应用三苯氧胺至５年，此时如进入绝经期，对于复发风险较高的患者，可再用芳香化酶抑制剂５年作为后续强化治疗，使整个疗程达到10年。
　　绝经前复发风险非常高的患者，可考虑行卵巢去势，包括手术或药物切除卵巢，同时应用三苯氧胺治疗。
　　需要注意，芳香化酶抑制剂对绝经前患者无效，甚至可能有害，因为这些患者的雌激素来源主要是卵巢，而非雄激素的芳香化。
　　绝经后乳癌患者的内分泌治疗比较复杂。绝经的判断是否正确对内分泌治疗的成败至关重要，符合下列四个条件之一的才可判断为绝经：一、双侧卵巢切除术后。二、年龄超过60岁。三、60岁以下没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能的治疗，自然停经12个月以上，且血E2、FSH达到绝经后水平。四、60岁以下接受三苯氧胺、托瑞米芬等治疗，血E２、FSH达到绝经后水平，此时应多次检测确认。
　　别因副作用放弃用药
　　内分泌治疗也会有一些副作用。因为雌激素对维持机体正常运转有重要作用，雌激素过低时会引起骨质疏松，使患者容易骨折；循环方面可造成动脉硬化，血栓栓塞等；雌激素过低还可造成泌尿生殖道萎缩。三苯氧胺的主要副作用是增加子宫内膜癌和血栓的风险，而芳香化酶抑制剂可加重骨质疏松。但是必须清楚地认识到内分泌治疗的副作用，与其可以减少乳癌复发提高生存的可能相比，是可以接受的，同时医生也有相应的方法来减轻副作用。因此，不应因为过分担心内分泌治疗的副作用而拒绝内分泌治疗。