间质瘤好治疗吗？

    男，36岁，现在饮食和身体状况还可以，我是间质瘤患者，想咨询下你医院就医情况？你这是中医院，那你这里给病人开的全是中成药吗，间质瘤转移至肝，肺，你们那里治疗是讲疗程的还是其它，还是要住院的。请问间质瘤好治疗吗？
    专家回复：我院有治疗间质瘤的中成药也有中草药详细用药需要经过专家会诊后才能确定。间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3％，估计年发病的可能约为1～2/10000，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病的可能无明显差异。大部分间质瘤发生于胃（50～70％）和小肠（20～30％），结直肠约占10～20％，食道占0～6％，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。　　
    间质瘤的症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是常见症状。而在食管，吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。　　
    间质瘤病人第一次就诊时约有11～47％已有转移。转移主要在肝和腹腔，淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。转移瘤甚至可发生在原发瘤切除后30年。小肠间质瘤恶性程度和淋巴结转移的可能很高，而食道间质瘤恶性程度低。因此，严格来说，间质瘤无良性可言，或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。　　
    CT、超声内镜、消化道造影可协助间质瘤大小、局部浸润、转移、位置等的判断。
    传统的间质瘤治疗以手术治疗为主，虽近在间质瘤病理及基础研究取得很大进展，新的化疗药物研究也取得了一定的进展，但手术治疗仍是目前取得临床治疗的有效治疗方法。
    根据病人消化道出血或不时的临床表现，结合内镜检查如胃镜、肠镜检查的非粘膜发生肿瘤结果，CT或内镜超声显示的发生于胃肠道壁的肿瘤，可作出初步的诊断。消化道造影可帮助诊断肿瘤在胃肠道的确切位置及大致范围。但临床诊断不足以确诊间质瘤。间质瘤的确诊需病理切片及免疫组化的结果。典型的间质瘤免疫组化表型为CD117和CD34阳性。近30％病例中SMA阳性，少部分病例S－100和Desmin肌间蛋白阳性。但少数病例（<5％）CD117阴性，且存在一些CD117阳性的非间质瘤肿瘤。因此，间质瘤的免疫组化诊断也并非一定的，尚需结合临床和一般病理结果，有时需通过免疫组化排除其它肿瘤。　　
    间质瘤常需与下列肿瘤鉴别，这些胃肠道肿瘤常有与间质瘤类似的临床表现。　　
    1、胃肠道平滑肌瘤/肉瘤间质瘤大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或为局灶性表达，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。　　
    2、胃肠道神经鞘瘤间质瘤中只有少部分病例中有S－100表达，而胃肠道神经鞘瘤S－100弥漫性阳性表达，CD117和CD34阴性表达。
    (1)手术治疗及原则
    由于间质瘤的潜在恶性，对临床怀疑间质瘤均应按恶性肿瘤手术原则进行，由于间质瘤往往质地脆，血供丰富，且通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道间质瘤应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例也不应切取活检，除非肿瘤不能完全医治。　　
    间质瘤一般不宜肿瘤摘除，胃的间质瘤直径 < 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm；3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ；直径>5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。小肠间质瘤因报道的淋巴结转移的可能达7～14％，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10 cm。对于直肠间质瘤，特别是下段间质瘤，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径<3 cm，可考虑尽量保肛；对于直径>5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。对于有局部浸润或远端转移的应在可完全医治前提下行联合脏器切除术。
    (2)化疗
    传统的化疗间质瘤当作平滑肌肉瘤治疗，常用方案为阿霉素＋顺铂（AD方案），临床缓解比例<10％，治疗结果不佳。　　
    伊马替尼（Imatinib）化疗。伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂，已于2000年第一次应用于临床，主要用于不能完全医治手术的病人，也有用于高危间质瘤的报道。应用方法为400～800mg/天，连续12～24个月。据Ⅱ期临床研究PR达63％，SD达20％；Ⅲ期临床研究尚缺乏远期随访报道，但据报道6月的PFS超过70％。伊马替尼用于间质瘤新辅助化疗，也有小样本成功的报道。
    (3)愈后
    间质瘤总的5年生存的可能为35％，肿瘤完全切除5年生存的可能50~65%，不能切除者生存期<12个月。肿瘤位置、大小、核分裂数和年龄均与预后有关。食道间质瘤预后有效，而小肠间质瘤预后很差。