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食管间质瘤怎么治治疗结果果好?

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2011-07-08 07:49:24 浏览次数: 20

    食管间质瘤是一种恶变度极高的病疾,具体程度要做检查才能定,如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤,患者行肿物局部切除术是可以的,如果是高度侵袭危险性食管间质瘤,要做食管部分切除。另外,检查需要较多的标本做免疫,病理检查。
    食管间质瘤建议:食管超声检查,如果肿物有局部浸润表现,直接开胸手术。否则,看能否内镜下先切除,再送病理,判断其恶性程度,如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤,可以定期胃镜复查,如果高度侵袭危险性食管间质瘤,开胸手术。这是针对食管间质瘤的处理。
    有研究认为,食管间质瘤除具有胃肠道间质瘤(GIST)某些相似生物学和形态学特征外,还具有其独立特征:
    (1)发病的可能低,占同期食管间叶源性肿瘤25%左右;
    (2)多为良性,生物学行为较发生于胃肠道的间质瘤好;
    (3)瘤体积小,由于早期出现吞咽困难而及时就诊;
    (4)平滑肌化生比例高;
    (5)缺乏神经分化,S-100均阴性表达,组织学上不存在丝团样纤维;
    (6)GIST表达CD117及CD34通常阴性,仅少数部分可局灶阳性,食道间质瘤CD34阳性比例达85.7%。本病主要需与食管平滑肌瘤进行鉴别,免疫组织化学技术是目前诊断食管间质瘤的很有效的手段。本例食管间叶源性肿瘤,无论其临床病理特征还是免疫表型等均符合间质瘤。食管间质瘤可分为良性、恶性及潜在恶性。镜下观察:恶性者可见梭形细胞、上皮样细胞及印戒样细胞,间质有明显纤维化、出血、囊性变。免疫组织化学检查提示:CD117和CD34呈弥漫性强阳性,α-SMA、MSA、结蛋白均阴性。恶性指征有:
    (1)远处转移;
    (2)浸润至邻近器官。
    潜在恶性指征:
    (1)肿瘤>5cm;
    (2)核分裂像>5;
    (3)肿瘤坏死;
    (4)核异型性明显;
    (5)细胞丰富。具有一项恶性指征或两项潜在恶性指征者为恶性肿瘤。本病治疗以手术切除为主,临床上一旦诊断宜及早手术以改善进食梗阻症状。
    食管间质瘤的治疗:
    争取手术完全切除,或姑息切除原发灶。复发转移不能切除采取Imatinib治疗,放化疗几乎无效。术前后辅助Imatinib治疗在临床试验中。
    (1)手术切除 是GIST治疗并有可能治疗的方法,但术后复发转移的可能高,可达55%~90%,80%在术后1~2年内有3/4局部复发,半数还同时出现肝转移,虽有可能再切除,但难以提高生存的可能,原发灶切除完全无转移灶者5年生存的可能54%(50%~65%),不能完全切除或转移者mOS<1年,5年OS<35%,不能切除者mOS 9~12月。
    (2)放射治疗 对进展转移GIST放疗不敏感,缓解比例不及5%,姑息手术后局部残留放疗可能有一定作用,术前放疗的效果还缺乏可信的大数量临床研究报告,尚未见有放疗联合Imatinib治疗。
    (3)传统全身化疗 常用的治疗消化道肿瘤,包括肉瘤与癌的化学药物,单药或联合用药试验报告有效情况0%~10%
    (4)非特殊姑息支持治疗 不能控制病情进展,晚期已转移GIST中位生存期(mOS)仅9~12个月。
    分子靶向药Imatinib治疗GIST研究进展
    从近两年报告,Imatinib治疗进展转移的GIST总有效情况在50%左右,比传统化疗有效情况高十倍以上,肿瘤生长控制比例达到80%以上,起效很快在服药后24小时之内,出现症状改善如疼痛缓解、出血停止、客观检查如CT、MRI及PET发现在治疗后1~3个月肿瘤缩小,平均起效时间为13周(即3个月)。患者体力状况改善是又一突出结果,原ECOG为0者由42%提高到64%,即2/3患者治疗后无症状可如健康人生活工作,而且评为2~3分者由19%降至5%(Demetri GD ,2002)。
    (1)分子靶向药Imatinib 甲磺酸伊马替尼(Imatinib mesylate),过去称做STI571,美国称为Gleevec,欧洲叫做Glivec,注册商名格列卫,由诺华(Novartis)制药公司出品,是一种2-苯胺嘧啶的衍生物。
    (2)治疗用法:口服胶囊,每粒100mg×120粒/合。治疗GIST,起始推荐剂量,一日400 mg,一次与早餐一起服下,同时饮一大杯水,以减少对胃肠道刺激。至少连服4个月,如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗,如服至3个月无效剂量可加至一日600 mg若仍无效不再增量应停止治疗。经验表明>65岁者剂量不变,其安全性与<65岁者相同。
    (3)Imatinib的安全性 不良反应多数轻至中度,主要有水肿(体液潴留)、消化道症状、肌肉、骨骼疼痛、头痛、皮疹、潮红等。III~Ⅳ度不良反应约21.1%,发生在较大肿瘤坏死出血(胃肠道或腹腔内)约5%,水肿多出现在眼眶周围,严重者(<5%)出现胸腔、腹腔、心包积液及肺水肿,停药并用利尿剂可缓解。消化道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,均不严重。血液学毒性血小板减少与中性粒细胞减少常见。有1%~3%肝功能异常、ALT升高、胆红素升高,减量或停药可恢复正常。
    胃肠道间质瘤对常规放化疗均不敏感。专家们表示:完全医治性手术依然是原发性胃肠道间质瘤的治疗方法。但是即使接受完全医治性手术者仍有很高的复发的可能,且多数复发肿瘤切除后均会再次复发,术后中位生存时间只有15个至20个月。在有效的药物治疗出现以前,对复发和转移的胃肠道间质瘤无有效治疗方法。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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