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怎样治疗胃肠间质瘤很有效?

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2011-07-08 07:48:15 浏览次数: 20

    应对胃肠间质瘤的完全医治性手段就是切除术,但是如果肿瘤特别特别小几乎看不到的话,也可以在一段时间内观察,如果处在比较静止的状态可以不动它。如果发现长的话一定要做,有的手术是局部切除,有的做相关器官的切除,一旦侵犯到周围的脏器或者侵出原来的壁内就要切除。
    胃肠间质瘤一旦复发转移,传统的方法对他就没有作用,放疗、化疗加到一起大概有效情况文献报道在7%左右,原来对胃肠间质瘤一方面是不认识,第二个是没有办法,大家没法关注它,关注也没有用,这种病人就是手术切除,没有其它好的治疗方法。
    GIST过去主要用手术治疗,放化疗对GIST肿瘤无效果。且整体切除比部分切除的治治疗结果果好,5年存活的可能高。DeMatte等报道200例GIST,完全切除的80例中,5年生存的可能为54%,中位生存期66个月,而不完全切除者术后中位生存期仅22个月。因GIST极少有淋巴结转移,故手术一般不进行淋巴结的清扫。通常手术切缘距肿瘤边缘2cm已足够。
    近年来甲磺酸伊马替尼(imatinibmesylate,STI-571,Gleevec,格列卫)为信号转导抑制剂,已成为不可切除或转移的GIST患者有效选择。STI-571是一种以分子作为靶向的治癌药物,为酪氨酸激酶抑制剂,能明显抑制Kit酪氨酸激酶的活性,阻断Kit向下信号传导,从而抑制GIST细胞增生和促进细胞凋亡和(或)细胞死亡。用STI-571治疗147例进展期GIST,有效情况53.7%,疾病稳定占27.9%。2003年5月As-co会议报道,STI-571现在不仅用于治疗晚期GIST,而且还用于GIST的术前和术后辅助治疗。
    2002年2月美国FDA批准STI-571可用于治疗非手术和(或)转移的c-kit突变阳性的GIST,其有效剂量为400~600mg/d。尽管STI-571能够有效地治疗GIST,但仍有部分患者对其耐药或者部分患者不能耐受该药的不良反应(水肿、腹泻或肌肉骨骼痛等),很少有转移性的晚期患者获得完全缓解。而且,即使患者对该药有非常好的治疗结果,随着时间延长可能表现获得性的耐药。
    胃肠间质瘤的预后和恶性程度!
    胃肠间质瘤的预后
    GIST目前被认为是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤,其生物学行为不易预测。术后易复发。影响预后的因素主要有:
    (1)年龄,年轻患者预后差;
    (2)部位,食管GIST预后很好,其次是胃GIST,肠道GIST,网膜GIST,肠系膜GIST预后很差;
    (3)肿瘤大小与核分裂像,肿瘤越大,核分裂像越多,预后越差;
    (4)基因突变,有c-kit基因突变的GIST比无突变者预后差;
    (5)免疫组化表达,只有波形蛋白阳性表达的GIST预后较差。增殖标记PCNA,KI-67表达比例高者预后差;
    (6)恶性度,低度恶性的GIST有50%复发,60%转移,高度恶性GIST有83%复发,全部发生转移。此外还有手术时肿瘤破裂、不完全手术、肿瘤浸润邻近器官、端粒酶阳性、肿瘤凝血性坏死、多细胞、多形性、DNA异倍体、p53、Ki-67、MIB-1增高等。
    胃肠间质瘤的恶性程度
    GIST的恶性程度在许多情况下很难评估,目前国际上缺乏共识。众多指标中较经典的是肿瘤大小和有丝分裂指数(MI)。根据这两个指标可将GIST恶性度分为四级:
    (1)良性,肿瘤直径<2cm,MI<5/50高倍镜视野(HPF);
    (2)低度恶性,肿瘤直径2~5cm,MI<5/50HPF;
    (3)中度恶性,肿瘤直径<5cm,MI6~10/50HPF或者肿瘤直径5~10cm,MI<5/50HPF;
    (4)高度恶性,肿瘤直径>5cm,MI>5/50HPF。
    Jewi等1992年将GIST的恶性指标分为肯定恶性和潜在恶性,进而将GIST分为良性、潜在恶性和恶性。肯定恶性指标:
    (1)远处转移(需组织学证实);
    (2)浸润邻近器官(大肠肿瘤侵犯肠壁肌层)。
    潜在恶性指标:
    (1)胃间质瘤>5.5cm,肠间质瘤>4cm;
    (2)胃间质瘤核分裂像>5/50HPF,肠间质瘤见核分裂像;
    (3)肿瘤坏死明显;
    (4)核异型大;
    (5)细胞密度大;
    (6)镜下可见黏膜固有层或血管浸润;
    (7)上皮样间质瘤中出现腺泡状结构或细胞球结构。良性为无恶性指标,潜在恶性为仅具备一项潜在恶性指标,恶性为具备一项肯定恶性指标或2项以上潜在恶性指标。
    Saulsuster在1996年提出GIST形态学恶性指标:
    (1)肿瘤>5cm;浸润邻近器官;
    (2)瘤体内出现坏死;
    (3)核浆比增高;
    (4)核分裂像>1/10HPF;
    (5)肿瘤浸润被覆盖的黏膜。具有两项以上者为恶性,具有一项者为潜在恶性。
    另一些学者研究认为,用估计GIST的复发和转移的危险性高低来代替良恶性,认为肿瘤>5cm,核分裂像>2/10HPF,表明有复发和转移的高危险性;而肿瘤<5cm,核分裂像<2/10HPF,表明其复发和转移的低危险性;大多数致命的GIST常常显示核分裂像>5/10HPF。
    总的来说,恶性GIST表现为肿瘤大、分裂像易见、细胞密度高、侵犯黏膜及邻近组织和结构、肿瘤内坏死、局部复发和远处转移等。GIST的预后好坏与肿瘤的大小、有丝分裂指数和完全切除的可能直接相关。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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