怎样治疗胃肠间质瘤很有效？

    应对胃肠间质瘤的完全医治性手段就是切除术，但是如果肿瘤特别特别小几乎看不到的话，也可以在一段时间内观察，如果处在比较静止的状态可以不动它。如果发现长的话一定要做，有的手术是局部切除，有的做相关器官的切除，一旦侵犯到周围的脏器或者侵出原来的壁内就要切除。
    胃肠间质瘤一旦复发转移，传统的方法对他就没有作用，放疗、化疗加到一起大概有效情况文献报道在7%左右，原来对胃肠间质瘤一方面是不认识，第二个是没有办法，大家没法关注它，关注也没有用，这种病人就是手术切除，没有其它好的治疗方法。
    GIST过去主要用手术治疗，放化疗对GIST肿瘤无效果。且整体切除比部分切除的治治疗结果果好，5年存活的可能高。DeMatte等报道200例GIST，完全切除的80例中，5年生存的可能为54％，中位生存期66个月，而不完全切除者术后中位生存期仅22个月。因GIST极少有淋巴结转移，故手术一般不进行淋巴结的清扫。通常手术切缘距肿瘤边缘2cm已足够。
    近年来甲磺酸伊马替尼（imatinibmesylate，STI－571，Gleevec，格列卫）为信号转导抑制剂，已成为不可切除或转移的GIST患者有效选择。STI－571是一种以分子作为靶向的治癌药物，为酪氨酸激酶抑制剂，能明显抑制Kit酪氨酸激酶的活性，阻断Kit向下信号传导，从而抑制GIST细胞增生和促进细胞凋亡和（或）细胞死亡。用STI－571治疗147例进展期GIST，有效情况53.7％，疾病稳定占27.9％。2003年5月As－co会议报道，STI－571现在不仅用于治疗晚期GIST，而且还用于GIST的术前和术后辅助治疗。
    2002年2月美国FDA批准STI－571可用于治疗非手术和（或）转移的c－kit突变阳性的GIST，其有效剂量为400～600mg/d。尽管STI－571能够有效地治疗GIST，但仍有部分患者对其耐药或者部分患者不能耐受该药的不良反应（水肿、腹泻或肌肉骨骼痛等），很少有转移性的晚期患者获得完全缓解。而且，即使患者对该药有非常好的治疗结果，随着时间延长可能表现获得性的耐药。
    胃肠间质瘤的预后和恶性程度！
    胃肠间质瘤的预后
    GIST目前被认为是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，其生物学行为不易预测。术后易复发。影响预后的因素主要有：
    (1)年龄，年轻患者预后差；
    (2)部位，食管GIST预后很好，其次是胃GIST，肠道GIST，网膜GIST，肠系膜GIST预后很差；
    (3)肿瘤大小与核分裂像，肿瘤越大，核分裂像越多，预后越差；
    (4)基因突变，有c－kit基因突变的GIST比无突变者预后差；
    (5)免疫组化表达，只有波形蛋白阳性表达的GIST预后较差。增殖标记PCNA，KI－67表达比例高者预后差；
    (6)恶性度，低度恶性的GIST有50％复发，60％转移，高度恶性GIST有83％复发，全部发生转移。此外还有手术时肿瘤破裂、不完全手术、肿瘤浸润邻近器官、端粒酶阳性、肿瘤凝血性坏死、多细胞、多形性、DNA异倍体、p53、Ki－67、MIB－1增高等。
    胃肠间质瘤的恶性程度
    GIST的恶性程度在许多情况下很难评估，目前国际上缺乏共识。众多指标中较经典的是肿瘤大小和有丝分裂指数（MI）。根据这两个指标可将GIST恶性度分为四级：
    (1)良性，肿瘤直径＜2cm，MI＜5/50高倍镜视野（HPF）；
    (2)低度恶性，肿瘤直径2～5cm，MI＜5/50HPF；
    (3)中度恶性，肿瘤直径＜5cm，MI6～10/50HPF或者肿瘤直径5～10cm，MI＜5/50HPF；
    (4)高度恶性，肿瘤直径＞5cm，MI＞5/50HPF。
    Jewi等1992年将GIST的恶性指标分为肯定恶性和潜在恶性，进而将GIST分为良性、潜在恶性和恶性。肯定恶性指标：
    (1)远处转移（需组织学证实）；
    (2)浸润邻近器官（大肠肿瘤侵犯肠壁肌层）。
    潜在恶性指标：
    (1)胃间质瘤＞5.5cm，肠间质瘤＞4cm；
    (2)胃间质瘤核分裂像＞5/50HPF，肠间质瘤见核分裂像；
    (3)肿瘤坏死明显；
    (4)核异型大；
    (5)细胞密度大；
    (6)镜下可见黏膜固有层或血管浸润；
    (7)上皮样间质瘤中出现腺泡状结构或细胞球结构。良性为无恶性指标，潜在恶性为仅具备一项潜在恶性指标，恶性为具备一项肯定恶性指标或2项以上潜在恶性指标。
    Saulsuster在1996年提出GIST形态学恶性指标：
    (1)肿瘤＞5cm；浸润邻近器官；
    (2)瘤体内出现坏死；
    (3)核浆比增高；
    (4)核分裂像＞1/10HPF；
    (5)肿瘤浸润被覆盖的黏膜。具有两项以上者为恶性，具有一项者为潜在恶性。
    另一些学者研究认为，用估计GIST的复发和转移的危险性高低来代替良恶性，认为肿瘤＞5cm，核分裂像＞2/10HPF，表明有复发和转移的高危险性；而肿瘤＜5cm，核分裂像＜2/10HPF，表明其复发和转移的低危险性；大多数致命的GIST常常显示核分裂像＞5/10HPF。
    总的来说，恶性GIST表现为肿瘤大、分裂像易见、细胞密度高、侵犯黏膜及邻近组织和结构、肿瘤内坏死、局部复发和远处转移等。GIST的预后好坏与肿瘤的大小、有丝分裂指数和完全切除的可能直接相关。