为什么胃肠间质瘤如此难治?究其原因,因为它们对传统化疗、放疗等不敏感,而其他的治疗手段有限、费用相对较高,患者承受着巨大的生理和心理压力。为了帮助这些患者战胜癌症,患者关怀计划将为患者提供更全面更人性化的支持。
对于肾癌和胃肠间质瘤,目前已经有了以舒尼替尼为代表的创新治疗方案,不仅可以显著延长患者生存期,同时能保障患者的生存质量。
索坦是口服多靶点肿瘤治疗药物,它选择性作用于多个靶点,阻断肿瘤细胞增殖及血液等营养物的提供,从而达到双重抑制肿瘤的效果。
胃肠间质瘤几乎一开始长就是恶性,极易发生耐药,病人接受手术切除的间隔会越来越短,她的病人中很多接受切除术9次。但接受索坦连续治疗的病人现已有生存多年的例证。仅男性肾细胞癌患者比14年前患病人数翻了一倍,这与遗传、肥胖、吸烟等有关,索坦作为晚期肾细胞癌一线治疗药,可延长患者生存期两年以上,为患者点燃了生命新希望。
胃肠道间质瘤的危险程度有多少?
所有间质瘤均有潜在恶性倾向,故而应分为恶性潜能低或高的肿瘤或危险程度低或高的肿瘤。影响其生物学行为或危险指数的因素很多,较公认的是肿瘤大小和核分裂像计数,并适当参考肿瘤部位。一般来说,形态相似的肿瘤位于胃肠道上部者危险指数偏低,而下部者偏高。
此外适当参考肿瘤的生长方式、有无坏死细胞丰富程度、主要细胞成分、细胞的异型性、组织结构、有无黏膜浸润有无溃疡及其他分子生物学指标等,综合分析决定其生物学行为。可根据大小、核分裂像及部位进行区分。
胃肠道间质瘤的很新治疗进展
现阶段治疗GIST的很新进展是伊马替尼(imatinib)与手术的联合治疗。这种联合可明显提高治治疗结果果,延长生存期。
(1)特异性靶向治疗
本世纪初应用甲磺酸伊马替尼是里程碑式的进展,外科手术的地位及作用也受到挑战。伊马替尼又名格列卫(Glivec),是小分子选择性蛋白酪氨酸酶抑制剂,用于慢性粒细胞白血病(CML)和GIST治疗;临床前试验证实它能抑制GIST细胞中突变型KIT的激酶活性,导致肿瘤细胞停止生长和发生凋亡。伊马替尼是第一个有效的、系统治疗GIST的药物,用于不可切除的或已转移的恶性GIST,有效情况可达81%。尽管该药能有效地治疗GIST,但仍有部分患者对其产生耐药或不能耐受该药的副作用(水肿、腹泻、肌肉骨骼痛等),且有转移性的晚期患者很少获得完全缓解。而且,即使此前患者可能曾对该药有很好的治疗结果,但随着使用时间的延长可能产生获得性的耐药。
(2)手术治疗
外科手术至今仍是GIST主要的治疗手段。近年来有较多的学者提倡以腹腔镜手术切除胃和小肠间质瘤。Iwahashi等主张腹腔镜手术应选择瘤体直径在5cm以下,主要为了避免手术中肿瘤的意外破溃与脱落。手术切除的范围要广,但淋巴结的清扫不作为常规,因为GIST的淋巴结转移非常少见。对术前已有多处转移或难以完整切除的GIST,可以先用伊马替尼治疗,寻求手术机会;恶性潜能高的GIST可于术后以伊马替尼辅助治疗,姑息切除后的GIST应长期服用伊马替尼;在伊马替尼治疗下的患者,如重获手术机会,应该手术切除肿瘤。
(3)放疗和化疗
收效甚微,目前已很少应用。
索坦(舒尼替尼)治疗胃肠道间质瘤!
索坦(舒尼替尼)在许多其他类型肿瘤的治疗上所显现出的令人鼓舞的结果。在伊马替尼抵抗或无法耐受的胃肠道间质瘤(GIST)患者中,研究显示伊马替尼和索坦(舒尼替尼)治疗有效。索坦(舒尼替尼)持续每日给药是伊马替尼抵抗或无法耐受的GIST患者的一个安全且有效的给药策略。
目前,舒尼替尼已在多个国家获准用于治疗伊马替尼治疗失败/无法耐受的晚期胃肠间质瘤(GIST)患者,这是基于美国学者德梅特里(Demetri)等在《柳叶刀》上发表的国际多中心随机双盲安慰剂对照Ⅲ期临床试验结果。欧洲肿瘤内科学会(EMSO)大会上,研究者对该研究的远期治疗结果进行了数据再分析。
伊马替尼无效GIST患者:索坦(舒尼替尼)治疗有远期生存获益
比利时勒芬(Leuven)加斯苏伊斯堡(Gasthuisberg)大学医院的斯科夫斯基(Schoffski)等对该研究数据进行的很新统计学分析证实,对于伊马替尼治疗失败/无法耐受的GIST患者,索坦(舒尼替尼)治疗具有远期生存获益,长期治疗安全性可接受、可预测。
该研究将伊马替尼治疗失败的GIST患者按2∶1随机分组,分别给予舒尼替尼(50mg/d,每周期用药4周,停药2周)和安慰剂治疗。中期分析显示,舒尼替尼组肿瘤生长明显慢于对照组。由于使用索坦(舒尼替尼)治疗组显示出了明显的治治疗结果果显著,研究早期揭盲,对照组患者交叉至舒尼替尼组继续治疗。
整个研究期间,常见治疗相关不良事件为疲乏、腹泻、呕吐和皮肤脱色,多为轻微不良反应,总体上可耐受,通过减量、停药或常规治疗可有效控制。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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