食管间质瘤的恶变度较高，关键是具体程度要做检查才能定，如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤，患者行肿物局部切除术是可以的，如果是高度侵袭危险性食管间质瘤，要做食管部分切除。另外，检查需要较多的标本做免疫，病理检查，同时需要时间，一下出不来。
    建议：食管超声检查，如果肿物有局部浸润表现，直接开胸手术。否则，看能否内镜下先切除，再送病理，判断其恶性程度，如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤，可以定期胃镜复查，如果高度侵袭危险性食管间质瘤，开胸手术。这是针对食管间质瘤的处理。
    但现在还有个问题，胃镜下的粘膜下肿物还有平滑肌瘤的可能性，这是个良性病，如果不大，没有临床症状，是可以定期复查的。这两者的判断还是需要病理结果，肉眼无法判定。所以，如果食管超声检查如果肿物没有局部浸润表现，还有一个保守的方法就是定期胃镜检查，又长大的趋势再处理。
    胃肠间质瘤是一种潜在恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质干细胞—Cajal细胞,该细胞是胃肠道中表达c-KIT和CD34的细胞,具有多项分化潜能,组织学形态有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞,免疫组化表达KIT蛋白（CD117）阳性。
    胃肠道间质瘤的治疗
    传统的GISTs治疗以手术治疗为主，虽近在GISTs病理及基础研究取得很大进展，新的化疗药物研究也取得了一定的进展，但手术治疗仍是目前取得临床治疗的有效治疗方法。
    1、 手术治疗及原则
    由于GISTs的潜在恶性，对临床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进行，由于GISTs往往质地脆，血供丰富，且通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例也不应切取活检，除非肿瘤不能完全医治。
    GISTs一般不宜肿瘤摘除，胃的GISTs直径 < 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm；3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ；直径>5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。小肠GISTs 因报道的淋巴结转移的可能达7～14％，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10 cm。对于直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径<3 cm，可考虑尽量保肛；对于直径>5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。对于有局部浸润或远端转移的应在可完全医治前提下行联合脏器切除术。
    2、 化疗
    传统的化疗GISTs当作平滑肌肉瘤治疗，常用方案为阿霉素＋顺铂（AD方案），临床缓解比例<10％，治疗结果不佳。
    3.靶向治疗
    伊马替尼：伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂，已于2000年第一次应用于临床，主要用于不能完全医治手术的病人，也有用于高危GISTs的报道。应用方法为400～800mg/天，连续12～24个月。据Ⅱ期临床研究PR达63％，SD达20％；Ⅲ期临床研究尚缺乏远期随访报道，但据报道6月的PFS超过70％。伊马替尼用于GISTs新辅助化疗，也有小样本成功的报道。
    舒尼替尼 (Sutent )：2005年ASCO年会上报告了一项新的研究结果，证实在伊马替尼(格列卫)治疗后无效的胃肠道间质瘤(GIST)患者中，新的酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼能明显延长患者的生存期。尽管胃肠道间质瘤相对罕见，但这项研究为其他实体瘤伊马替尼耐药患者的治疗提供了新的研究药物。
    伊马替尼虽能抑制多条酪氨酸激酶受体通路，但其治疗后诱发的激酶受体突变常常导致耐药的发生。舒尼替尼能抑制血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子受体α(PDGFR-α)等多条酪氨酸激酶通路。在早期研究中显示出较好的活性，Dr. Demetri和他的同事们研究了其在伊马替尼治疗已无效的GIST患者中的效果。他们开展了一个双盲、III期随机对照临床研究，比较舒尼替尼和安慰剂在伊马替尼治疗后病情进展或者难以耐受其严重不良反应的患者中的治治疗结果果，共入选312名患者，治疗组208名，对照组104名。治疗方案为50mg/d口服四周停两周，六周为一疗程。若发现患者疾病进展，即刻解盲；若为安慰剂组患者，则接受治疗组方案治疗。中期研究结果发现，对照组肿瘤进展时间平均1.5个月，治疗组6.3个月，具有显著统计学差异。研究者利用CT和PET检查来评价患者对治疗的反应。CT显示原发病灶大小没有明显变化，但PET扫描发现转移灶明显缩小。
    目前，美国FDA已经批准舒尼替尼用于已经恶化或者对Gleevec耐药的胃肠道间质瘤。舒尼替尼常见副作用包括：腹泻、皮肤变色、口腔发炎、虚弱和味觉改变。
    索拉非尼：荷兰Leiden大学医学中心的Gelderblom在2009年ASCO胃肠道肿瘤研讨会上公布了伊马替尼、舒尼替尼、厄洛替尼治疗失败后应用索拉非尼四线治疗胃肠道间质瘤（GIST）的研究报告。研究表明，索拉非尼在经过多线治疗的患者中仍显示了显著的临床治疗结果。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。