骨肉瘤是常见的原发性骨恶性肿瘤，是高度恶性的间叶组织肿瘤，好发于10～20岁的青少年。骨肉瘤在局部呈侵袭性生长并且易发生转移。截肢曾是骨肉瘤的标准治疗方法，截肢后只有10%～20%的患者能够长期存活，大部分患者在2年内死于肺转移。85%～90%的患者就诊时已存在临床上不能发现的微转移灶。
    在过去30年中由于新辅助化疗与辅助化疗的使用，戏剧性的提高了骨肉瘤患者的生存的可能，在骨肿瘤中心，手术联合术前、术后化疗，可治疗60％～70％的骨肉瘤患者，外科保肢比例90％以上〕，保肢术后肢体功能良好；统计发现保肢术后78％的患者肢体功能令人满意。治疗的目的已从单一的挽救患者生命，转向重视患者生存质量的保肢治疗以及保留肢体的功能问题,骨肉瘤的保肢治疗已成为治疗的主流。然而，在骨肉瘤的认识上仍存在许多误区。
    误区一：骨肉瘤是癌症无法治疗
    很多患者家属甚至基层医生仍然认为得了骨肉瘤根本不能治疗，这存在着一个观念的转变，虽然在恶性肿瘤的治疗方面我们已取得了很大的进步，但目前确实还存在着很多的问题，大多数肿瘤患者由于没有得到早期的诊治，病情较晚，治疗难度大，生存期短，并且恶性骨肿瘤的治疗，历来就是骨科领域一个比较棘手的问题，然而，在过去30年中，由于新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者生存的可能已得到显著提高。国外有报道骨肉瘤患者5年生存的可能已达到60% ～75%，甚至5年无瘤生存的可能已达80%。因此认为只要早期发现、规范治疗，骨肉瘤完全可以控制或治疗。
    误区二： 截肢是骨肉瘤患者的选择
    历史上，截肢曾是治疗骨肉瘤的标准方法，用这种方法治疗只有10%～20%的患者能够长期存活，大部分患者在2年内死于肺转移，骨肉瘤患者85%～90%的患者就诊时已存在临床上不能发现的微转移灶，肺是常见的转移部位，约占90%。因此，即使在就诊的第一时间行高位截肢术，也不能控制肿瘤在截肢残端的复发及远处转移；也就是说单纯的截肢术对提高骨肉瘤患者的生存的可能无益。20世纪80年代的一些研究表明，对于局限的可切除的肢体骨肉瘤单行手术治疗与1970年以前的治疗结果相同,即确诊后6个月内50%以上的患者出现转移,确诊后2年内80%以上的患者再次出现肿瘤，单行手术能够无瘤生存的患者约占 20%。新辅助化疗与辅助化疗的应用极大地提高了患者的生存的可能，为保肢技术的发展提供了有利条件，手术联合术前、术后化疗，可治疗60％～70％的骨肉瘤患者，外科保肢比例90％以上〕。
    多中心的研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存的可能，保肢治疗与接受完全医治性截肢手术患者在生存的可能及肿瘤局部复发的可能上并无显著差异。现在大多数肿瘤治疗中心，80%以上患者均采用保肢治疗。
    误区三：骨肉瘤患者手术越早越好
    术前化疗可以造成肿瘤坏死，也可使肿瘤的体积缩小，消除肿瘤反应区内微小的卫星灶，这些作用均增加了保肢手术的可行性和安全性。多项研究表明，切除的标本内肿瘤的坏死比例是很有效的预后因素。目前的骨肉瘤治疗过程为术前多药联合化疗（共计6～18周），然后切除肿瘤，术后再进行辅助化疗。因为研究表明术前化疗后良好的组织学反应与改善肿瘤患者预后密切相关，在过去30年中，恶性骨肿瘤患者生存的可能显著提高，这主要归功于新辅助化疗。1982年Rosen提出了新辅助化疗的概念，业已被广为接受，成为骨肉瘤治疗史上的重要的里程。新辅助化疗的意义在于：①可以早期进行全身治疗，以期消灭潜在的微小转移灶；②可以评估术前化疗治疗结果，指导术后化疗．或沿用原方案，或更改更有效的方案和判断预后；⑦提高保肢比例，减少复发的可能；④允许有充分时间．设计保肢方案，制做假体。虽然后期的研究对新辅助化疗提出了挑战，但目前新辅助化疗在骨肉瘤等肌肉骨骼系统肿瘤中的地位尚没能被推翻。
    误区四：对化疗的恐惧
    由于对恶性肿瘤及化疗的陌生很多人对化疗充满恐惧。随着过去30年对于化疗临床研究的进展，化疗在肿瘤治疗中的地位已不可替代，化疗、手术、放疗已成为肿瘤治疗的3种主要手段，化疗药物对大多数器官的不良反应是轻微并可逆的，并且许多新药的出现使化疗的不良反应已被大大降低，随着支持治疗的进步，如粒细胞集落刺激因子及中枢性止吐药的应用，高强度化疗已完全可以耐受。　　      骨肉瘤的治疗已在骨肿瘤中心形成了一个规范的模式，术前化疗+手术+术后化疗的模式已被广泛接受，患者及家属与肿瘤医生密切配合得到规范科学的治疗是提高治疗结果的有效途径。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。