骨肉瘤发病的可能在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活的可能仅为5～20%。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。
    骨肉瘤超声诊断技术目前有很多种先进方式，如超声和X线、CT、MRI、DSA、核素扫描等一起成为骨肿瘤影像学检查的常用手段。正常成人骨组织超声波很难穿透，在骨骼表面超声波几乎完全被反射，但在骨骼病理情况下超声能得到较为完整的图像，特别是恶性病变，使得骨肿瘤超声检查成为可能。
    恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病的可能很高，骨肉瘤具有瘤内成骨的特点，常在骨破坏的基础上有不同程度肿瘤骨形成，是以肉瘤性成骨细胞产生的肿瘤性骨及骨样组织为主要结构的恶性骨肿瘤，由于骨组织致密硬韧，所以在超声影像上表现为强回声。骨肉瘤的二维超声检查能够清晰显示骨破坏周围的软组织肿物，包括其形态、大小、包膜及内部微细结构特点，如肿瘤内骨性成分的多少、有无出血坏死灶、与周围脏器的关系等。
    骨肉瘤根据影像学改变相应的超声图像分为三型：
    ①强回声斑块型(成骨型) ：此类病例超声检查可见肿物内有大量斑块状强回声堆积成片，其间或边缘处可有少许低回声，边界多模糊。
    ②低回声肿块型(溶骨型) ：此类病例在骨破坏周围显示为实性低回声肿物，内无斑块状强回声，可见小暗区，多有包膜，边界清楚。
    ③混合回声型: 此类病例肿瘤内显示为实性低回声，同时又散在分布少量强回声斑块、条索，介于上述两型图像之间。
    可以将骨肉瘤的二维超声表现可归纳为：
    (1) 骨质破坏：表现为病变骨表面粗糙不光滑,连续性中断。
    (2) 软组织肿块：当骨肉瘤生长迅速，破坏骨皮质，并向周围软组织侵袭时，可形成附着或包绕病变骨的软组织肿块，表现为不均匀混杂的实质性回声，瘤体内有大量形状不规则的瘤骨强回声斑块与未成骨瘤组织低回声相间存在。
    (3) 骨膜反应：表现为沿骨长轴纵切面上正常骨皮质与肿瘤骨交界处见回声增强的骨膜抬高、增厚，形成Codman三角征; 沿骨长轴横切面上可见呈放射状排列的针状较强回声与受损骨皮质表面垂直。
    彩色多普勒血流显像(CDFI) 技术：可以显示肿瘤内部血管血流分布、血流动力学信息以及肿瘤边缘处的血供情况，对于骨肿瘤良、恶性鉴别诊断具有较高的价值。诸多研究结果也表明骨肿瘤血管的形态特征有助于肿瘤性质的判断。在二维超声诊断基础上运用CDFI 技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系，有无受压、移位、浸润及肿瘤包绕血管表现，并显示肿瘤内部血管血流分布的特点CDFI 对于骨肿瘤的放疗、化疗治治疗结果果的监测可以提供客观的数据。通过肿瘤内部多普勒频谱的变化及肿瘤供应血管流速的测定，彩色多普勒能较好地评价骨肉瘤的化治疗结果果。化疗两周期后,肿瘤供应血管阻力指数(RI) 降低以及肿瘤内部的高多普勒频移常提示肿瘤的化治疗结果果不佳。而血管阻力指数的升高和肿瘤内多普勒频移的消失则预示肿瘤对化疗有较好的效果。
    超声引导下骨肉瘤穿刺活检：运用超声技术在超声的引导、监视下多方位对良、恶性软组织和骨肿瘤进行定位，并穿刺、活检，取得了良好的效果，其诊断准确性要明显高于借助其他影像学技术进行定位、活检。对于骨肉瘤尤其是成骨型骨肉瘤和骨巨细胞瘤有相对较大的外组成部分适于行超声引导下穿刺活检。由于超声波对人体无害,可反复操作，操作较简便、安全，能较清晰分辨出病变与周围血管、脏器的关系，患者易接受等优点，超声引导下骨肿瘤穿刺活检正逐渐成为介入影像学中很活的领域之一。
    骨肉瘤的超声表现与其病理分型密切相关，虽然各型都具有产生骨样组织功能及各自的组织学特性，但它们含骨性成分的多少差别很大，这种差别造成了超声影像的特殊性,使那些含骨性成分少、仅在镜下显示骨性成分的骨肉瘤难以和其它类型的、不含骨性成分的骨肿瘤鉴别，因此对于骨肉瘤的诊断和鉴别诊断，超声影像必须结合临床、其它影像学检查以及病理学检查综合分析。
    另一方面，超声检查诊断骨肉瘤的不足之处是由于超声波穿透力差，深在的骨病变不能充分显示，以及对于范围较大的肿瘤在一个超声扫查切面中难以显示全貌，而在此方面X线平片、CT、MRI 检查则具有一定优势，因此超声图像结合上述影像学图像综合分析，可进一步完善骨肉瘤的影像学诊断，多侧面地观察其形态、结构，并可在超声的引导、监视下从多方位对骨肉瘤进行穿刺活检，快捷获得病理学信息，为骨肉瘤的临床分期、术前诊断和化疗的评估、手术方案的制定及术后病人的复查提供了更多可靠的依据。随着超声诊断技术的不断提高，超声在骨肉瘤中的应用将得到更多的发展和提高。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。