骨肉瘤的恶变度较高，好发于10—20岁青少年，女士多见。发病部位主要在长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，约占发病的可能的75%，其次可见于脊柱、肩胛骨、桡骨、肋骨、胸骨等。 骨肉瘤的主要症状为长骨干骺端的中等程度疼痛，间歇发作，活动后加剧，很快出现不分昼夜的持续性疼痛。可触及肿块，肿瘤生长迅速，局部皮肤温度增高，皮肤红亮变薄，浅表静脉怒张，触痛、压痛明显。病变发展快，可在较短的时间内出现贫血和恶病质。本病极易发生早期肺部或其它部位的转移，产生相应症状。
    结合临床症状及X线、CT、MRI检查可诊断，骨肉瘤的治疗以手术为主，根据病情选用保肢手术或截肢术，术前术后应进行规范化化疗。骨肉瘤的肺癌转移发生的可能高，单个、局限的转移灶可以手术切除。本病积极治疗，5年生存的可能约在50%。
    骨肉瘤化疗后毒性反应观察：
    1、消化道丘应很为多见，多见于用荮当日出现。轻者随化疗药物代谢产物的排泄可自行缓解。重者应给镇静止吐荆，针灸等处理。口腔粘膜炎、口腔溃痔者，注意口腔护理。膜痛、膜泻病人，应观察腹痛性质、范围和排泄物情况并做好记录，有异常时及时与医生联系。化疗期间要注意患者饮食词节，进食清姨，高营养饮食。
    2、皮肤丘应甲氮噪岭常引起不同程度皮肤反应。一般于用药后2～3天出现，表现为皮肤骚痒，局部或全身皮疹应及时对症处理。
    3、体温化疗药物的应用，使瘤体组织迅速分解，毒素吸收，出现低热或高熟，体温多在375℃～38．。之间本组仅4例体温超过385℃，经过症处理后，两周左右体温恢复正常34骨琏抑制定期配合医生傲好WBC．、血小板检查。WBC<3×10g／L，说明造血系统受到抑制，应暂停化疗，遵医嘱应用升白药。
    4、动脉区域蔼注化学诊疗理念术后应注意患肢的血运、感觉及肢体肿胀情况发现血循环危象，应立即报告医师，并区分肢体肿胀是瘤体迅速增大还是肢体静脉圆流不橱所致。后者可经拍高患腱而缓解，而前者不能缓解且表现夜同疼痛加剧。
    骨肉瘤化疗后各种不良反应的护理：
    一、骨髓抑制的护理
    化疗过程中骨髓抑制常有发生，导致白细胞、红细胞、血小板3个系统发生造血障碍。机体处于易感染、贫血、出血倾向。由于个体差异，中性粒细胞在11010／L以下时，发生感染的可能增高，容易发生肺炎及败血症等严重感染。对易感病人应施行保护性隔离，病房消毒应每日次，防止同室病友之间交叉感染。加强口腔、皮肤护理，根据情况按时给予抗生素，血象低者给予升血针剂，如瑞血新连续3皮下注射，临床效果好。贫血时为减少氧耗，需少活动。为改善贫血可输入红细胞，使血红蛋白达80—9og／L，有出血倾向，应认真观察，发现点状出血或鼻齿龈等异常症状要及时处理。
    二、胃肠道反应的护理
    呕吐是将胃内容物或部分小肠食物不自主经贲门、食道逆流出口腔的一种复杂的反射动作J。恶心呕吐是化疗很严重的副反应之一，如没有止吐治疗，大约有60％一80％的患者会出现恶心呕吐，即使止吐治疗，仍有4|D％60％的患者出现这种副反应，止吐治疗的目的是来预防或者减少与化疗有关的恶心呕吐的频比例和强度。恩丹西酮是一种高效低毒的5一羟色胺受体阻滞剂，从而阻断恶性化疗引起的5HT3释放导致的呕吐反射，其与地塞米松连用能显著地增加顺铂止吐作用，枢丹可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5HT3受体兴奋，从而明显预防化疗引起的呕吐，静脉给予高浓度胃复安可控制呕吐。654—2能解除胃肠道痉挛改善微循环、控制胃肠蠕动，从而起到问接止吐作用。另外刺激足三里、内关等穴位也可减轻胃肠不适的作用。治疗前纠正病人不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生。张师前指出，给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息，通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念，帮助病人树立信心。保持环境的舒适j请行为学专家进行心理治疗，如系统脱敏诊疗理念使病人放松，还可以利用催眠，意念想象等方法抵消条件刺激。
    三、大剂量化疗引起黏膜并发症的护理
    大剂量化疗可使肠道上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎症反应，从而刺激肠道蠕动加快，引起腹泻。严重腹泻引起脱水，可危及生命。因此在化疗期间应密切观察病人是否发生腹泻及腹泻的程度，并根据情况补充水、电解质保持酸碱平衡。口腔黏膜炎是化疗过程中极易出现的一种并发症，主要表现为口腔内自发性剧烈烧灼痛。有许多患者表现为咽、食道、胃部的不适，以致不能吞咽食物。保持口腔健康，定期检查，有牙龈炎、龋齿要及时治疗。化疗时，在静脉推注化疗药物的同时给于口腔冷却，使口腔内血管收缩，减少抗癌药到达口腔黏膜的量可以降低口腔溃疡的发生的可能。可用黄柏、五倍子、马鞭草、儿茶、连翘、冰片加入400～50Oral水煎成200—30Oral，装无菌瓶备用，诸药合用有较好的防治口腔炎作用。若口腔合并感染，可用生理盐水4oIIll加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg雾化吸入，必要时加吸氧，可促进黏膜愈合。口腔糜烂、疼痛无法进食者，可在进食前用普鲁卡因含漱或地卡因喷洒局部麻醉，减轻疼痛后进食¨。如发生口腔溃疡可用生理盐水漱口，采用卵黄油涂抹。
    四、化疗药物的外渗及处理静脉安全使用计划
    穿刺部位应由远而近避开大血管或做过放射治疗的肢体，有不适或疼痛即使没有外渗的迹象，也应停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，必须在床旁监护直至药物输入体内。渗漏的处理：外周静脉输注外渗处理程序，根据需要在原位保留针头，在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿插作强有力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。通知医生指导进一步处理，使用稀释剂或解毒剂，冰敷局部，局部普鲁卡因加地塞米松封闭，用硫酸镁湿敷，直至肿痛消失。如皮肤破溃，可按烧伤诊疗理念护理，局部涂以湿润烧伤膏¨"，必要时按换药处理。减轻局部不适的方法：外周静脉滴注强刺激化疗药，可致不同程度静脉炎。临床上使用马铃薯薄片敷在静脉走行处，数小时后原发红处静脉逐渐恢复正常，外周静脉施以血管冰敷可有效减轻疼痛，保护静脉，减少静脉炎的发生引。另外用大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复合方剂外搽可预防化疗病人静脉炎的发生。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。