化疗期的骨肉瘤病人容易出现哪些心理反应？

    骨肉瘤在近些年的发生的可能有所上升，且诊疗难度也在不断加大，为了提高存活的可能，患者在手术前和手术后需行大剂量联合化疗。化疗引起的恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发等不良反应对青少年的身心造成极大伤害，引起焦虑、抑郁等情绪障碍。
    故对50例骨肉瘤化疗患者的心理反应进行调查，目的是了解骨肉瘤化疗患者的焦虑，抑郁特点及发生原因，以便采取相应的护理对策进行干预，减轻患者的焦虑和抑郁。提高护理质量。
    1、对象与方法
    (1)研究对象：骨肉瘤化疗患者共50例，其中男34例，女16例，年龄10-47岁，平均年龄20.08±7.85岁。
    (2)方法：非随机方便取样问卷调查法，采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），此量表经国人多次反复使用，说明其信度和效度较高。调查时让病人仔细阅读问卷上的指导语，按实际情况填写，调查内容包括性别、年龄、化疗次数、婚姻状况、文化程度、职业、宗教信仰、医疗费用、截肢情况和对疾病的了解程度，将原始数据全部输入微机，运用SPSS统计软件包进行统计学处理，结果进行t检验、方差分析和相关分析。
    2、结果
    心理状况及影响因素
   a.焦虑情况及影响因素
    本组焦虑评分结果显示，很高分为56分，很低分为30分，均值为42.75±6.37，与国内常模29.78±10.072比较，明显增高， t=14.41， P<0.001，有高度统计学意义，本组资料焦虑发生的可能为16%（8例）。
    化疗次数与焦虑的关系（见表2）。经t检验，化疗次数少于5次者与大于5次者有显著差异。
    文化程度与焦虑的关系（见表3）。结果经t检验表明大专以上文化程度患者焦虑水平明显增高。
    截肢情况与焦虑的关系（表4）。截肢患者焦虑程度明显高于未截肢患者。
    对疾病的了解程度与焦虑的关系（表5）。经方差分析和相关分析，对疾病的了解程度与焦虑呈负的直线相关。了解程度越低者焦虑程度越高。
    b.抑郁情况及影响因素
    本组资料抑郁评分结果显示很高分73分，很低31分，均值47.84±9.21，与国内常模41.88±10.503相比明显增高，t=4.585，P<0.005，其中，正常范围者30人（60%），轻度抑郁者16人（32%），中度抑郁者3人（6%），重度抑郁者1人（2%）.抑郁发生的可能为40%，高于正常人群中抑郁发生的可能15.1%-22.5%  ，说明骨肉瘤化疗患者抑郁反应强烈。
    文化程度与抑郁的关系（表6）。结果显示文化程度高者抑郁重。
    截肢情况与抑郁的关系（表7）。截肢患者抑郁反应强烈。
    对疾病的了解程度与抑郁的关系（表8）。两者呈负的直线相关。 r=-0.452，p<0.001.经方差分析差异显著。
    c.SAS与SDS分值的相关分析
    将SAS与SDS分值作相关分析，结果显示两者呈高度正相关，r=0.748， P<0.001，焦虑程度越重，抑郁的程度也越重。这与有关报道一致。
    3.讨论
    (1)焦虑和抑郁是常见的负性情绪，是人受到威胁时产生的防御反应6.骨肉瘤患者由于大剂量化疗不良反应，极易引起焦虑和抑郁反应，本组资料显示骨肉瘤化疗患者焦虑和抑郁反应强烈，其影响因素主要为化疗次数、文化程度、截肢情况及对疾病的了解程度。
    a.化疗次数<5次的患者焦虑和抑郁程度较重，主要原因为患者刚接触化疗对药物的不良反应还不甚了解，对呕吐、口腔溃疡、皮疹等毒性反应没有足够的认识，使患者易产生焦虑、抑郁症状，一旦出现不良反应，心理无法承受。因此，护士在化疗前应向患者讲明化疗时可能出现的不良反应及处理措施，让患者有思想准备，提高对不良反应的耐受力，并及时提供帮助。
    b.本组资料显示大专以上文化程度患者焦虑、抑郁程度明显高于大专以下文化程度患者，有相关文献报道4-5.文化程度较高患者其自我意识较强，知识丰富，成就感和价值感较强，患病后考虑的问题较多，对工作、家庭、经济等方面的思想顾虑较大，因此焦虑、抑郁程度较重。
    c. 截肢患者焦虑、抑郁程度高于非截肢患者。截肢患者由于肢体完整性的丧失，往往有自卑感和无助感，同时化疗又使患者身心受到打击，生理与心理的双重打击使患者丧失信心，产生绝望心理，导致焦虑、抑郁。
    d.对疾病了解程度越低者，其焦虑、抑郁程度越重，对疾病不了解的患者对化疗引起的不良反应常有恐惧感，易对疾病乱加猜疑，思想负担较重。因此护理人员应向患者提供有关知识的教育，增加患者对疾病的了解，使患者心中有数，减轻焦虑、抑郁程度。
    (2)化疗期间，患者的心理状态是相当复杂的。不良情绪会严重影响患者的生存质量7-8，本研究通过调查发现困扰患者的主要问题为经济负担过重，其次为生活自理受限和担心肿瘤复发。护理人员要帮助患者解除焦虑、抑郁情绪，就要了解患者产生焦虑、抑郁的原因，有针对性的作好心理疏导工作，全面了解患者的生理、心理、社会、家庭等方面的问题，并设法帮助他们解决。经济负担重者可与院方协商，适当减免医疗费用。生活自理受限者可提供帮助，满足其生活自理的需要。担心肿瘤复发者，可向其讲明随着我国医疗技术水平的提高，复发风险将大大降低。总之，护理人员要主动关心患者，唤起患者的自信心，减少或消除患者的消极行为，使患者能面对现实，学会自我调节和控制情绪状态，提高生存质量，促进疾病的健康。