什么是骨肉瘤的保肢治疗？

    目前应对骨肉瘤主张多学科综合诊疗的原则，而化学治疗在其中充当了重要角色。众多实践证明，综合治疗使愈来愈多的骨肉瘤患者保留了肢体、改善了生存质量，同时也获得了令人满意的生存预后。因此，对于骨肉瘤患者我们应充分运用现有药物，遵循多学科综合治疗的原则，进行定期的影像学复查，配合手术或γ刀等局部治疗手段并辅以正规有效的化疗，使骨肉瘤患者取得更好治治疗结果果。2008年NCCN骨肉瘤治疗指南的制定也遵循了这一原则。
    在上世纪七十年代以前，临床应对骨肉瘤以截肢为主，且保肢复发风险高，病者五年生存的可能低于百分之二十。骨肉瘤的化治疗结果果70年代发生重大转折。1972年Cortes报告用阿霉素(ADR)治疗转移性骨肉瘤有效。同年Jeffe报告大剂量甲氨喋呤甲酰四氢叶酸解救(HD—MTX—CF)治疗取得治疗结果。这些成绩促进了联合方案发展，使无瘤生存的可能有了令人鼓舞的提高。
    70年代后期，为在术前消灭肿瘤的亚临床灶，缩小周围反应带，为保留肢体进行局部切除创造条件，出现了术前化疗。1973年Rosen和1975年Jeffe在这方面都有探索并取得效果。1982年Rosen提出了新辅助化疗，业已成为被广为接受的概念，成为骨肉瘤治疗史上的重要的里程。新辅助化疗的意义：
    ①可以早期进行全身治疗，以期消灭潜在的微小转移灶；
    ②可以评估术前化疗治疗结果，指导术后化疗，或沿用原方案，或更改更有效的方案和判断预后；
    ③提高保肢比例，减少复发的可能；
    ④允许有充分时间．设计保肢方案，制做假体。
    骨肉瘤的常用化疗方案及药物
    1. 骨肉瘤常用的化疗药物
    目前公认有效且很常用的药物主要有以下四种：顺铂(cisplatinum，DDP)、甲氨喋呤(methotrexate，MTX)、阿霉素(adriamycin，ADM)、环磷酰胺(ifosfamide，IFO)。以上4种药物单独使用时, 反应情况仅仅接近30 %，而将这些药物联合大剂量使用时, 药物之间可以产生协同作用, 有可能使体内的肿瘤坏死比例达到100 %，另外还可以减少耐药性的产生，目前提倡使用的化疗方案是阿霉素、顺铂、大剂量MTX和IFO 的不同组合，对于少数的(不足5%)对化疗没有反应或在治疗过程中病情不断进展的患者，必须更改化疗方案或尽快切除肿瘤。
    2. 以下介绍近20年来国际上主要的骨肉瘤治疗方案
    Bacci方案
    (1) IOS/OS2方案(1986~1989年)：术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM，术后根据化治疗结果果调整，反应好则继续使用MTX-DDP (i.a.)-ADM，反应不好则改用ADM-IFO-MTX-DDP/VP-16。
    术前化疗 MTX：甲氨喋呤8g/m2静滴6h；DDP：顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注；ADM：阿霉素60mg/m2静滴8h，顺铂滴注48h后开始。
    术后化疗 ADM：阿霉素45mg/m2/d，静滴4h，共2d；IFO：异环磷酰胺2g/(m2·d)，静滴90min，共5d；DDP：同术前；MTX：同术前。VP-16：足叶乙甙120mg/(m2·d)，静滴1h，共3d。
    (2) IOS/OS3方案(1990~1991年)：术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM，术后根据化治疗结果果调整，反应好则继续使用MTX-DDP(i.a.)-ADM，反应不好则改用ADM-IFO-MTX-DDP。与前述方案相比，甲氨喋呤剂量增加,不用足叶乙甙。
    术前化疗 MTX：甲氨喋呤10g/m2静滴6h；DDP：顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注；ADM：阿霉素60mg/m2静滴8h，与顺铂同时开始静滴。
    术后化疗 ADM：阿霉素45mg/m2/d，静滴4h，共2d；IFO：异环磷酰胺2g/(m2·d)，静滴90min，共5d；DDP：同术前；MTX：同术前。
    (3) IOS/OS4方案(1991~1992年)：术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM，术后不根据化治疗结果果调整，无论好坏都采用ADM-IFO-MTX-DDP。
    术前化疗 MTX：甲氨喋呤10g/m2静滴6h；DDP：顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注；ADM：阿霉素60mg/m2静滴8h，与顺铂同时开始静滴。
    术后化疗 ADM：阿霉素45mg/m2/d，静滴4h，共2d；IFO：异环磷酰胺2g/(m2·d)，静滴90min，共5d；DDP：同术前；MTX：同术前。
    Rosen方案
    以T7、T12很为常用，现介绍如下:
    (1) T7方案(1979年):BCD(BLM12 56、63日，CTX 600mg/m2 ACTD 0.45 mg/m2，静滴，第1、77日。
    VMC (VCR1.5 mg/m2口服)第14、21、28、35、56、63日。
    ADM 45 mg/m2，静滴，1次/d，第42、43日。
    第10周手术，术后2周切口愈合后重复以上方案，共3个疗程。
    (2) T12方案(1985年)：VCR1.5 mg/m2，静滴，MTX 8~12 mg/m2，静滴，4h输完，6h后给CF18mg 解救，肌注，1次/6h，共12次，分别于0、3、4、7、8、9周VCR、MTX两药同时应用。