绒毛膜癌要发生在生育年龄妇女。虽然绝大多数的绒癌继发于葡萄胎和足月产(包括早产),但流产(包括人工流产、自然流产、过期流产和宫外孕 )后继发的绒癌所占人数也不容忽视。绒癌和吸宫不全均可表现为阴道出血不止,极易混淆,所以对人工流产后的阴道出血 ,要特别警惕绒癌的可能,以免延误病情。
绒癌主要始发于子宫,除了表现为阴道持续不规则出血外,有的还可在下腹部摸到肿块;如果癌肿穿破子宫壁,则可导致腹腔内大出血。绒癌破坏力极强,癌细胞很早便可随血流转移到身体其他部位,在阴道、肺。脑、肝、肾等器官形成转移癌,并出现阴道结节,咯血、头痛、偏瘫、血尿等症状。绒癌能产生绒毛膜促性腺激素(hCG),用生物学、免疫学或同位素放射的方法可在病人的血液和尿液中测得,平时所说的尿妊娠试验即是其中的一种。这种试验是十分重要的,正常妇女只有在怀孕时体内才会有这种激素,如果不该出现阳性而出现者,就应考虑绒癌(或其他滋养细胞肿瘤)。
31岁的小白已经是第三次做人工流产。这次入工流产没有前两次顺利,手术后两个多月,阴道一直流血不止。她到当地医院就诊,医生疑为吸宫不全,既未验血,又没查尿,就决定再次刮宫,但术后病情仍不见好转。转到上级医院诊治,经化验检查诊断为绒毛膜癌。绒毛膜癌简称为绒癌,是一种高度恶性的肿瘤,主要发生在生育年龄妇女。虽然绝大多数的绒毛膜癌继发于葡萄胎和足月产(包括早产),但流产(包括人工流产、自然流产。过期流产和宫外孕)后继发的绒毛膜癌所占人数也不容忽视。
凡是在人工流产后,阴道持续流血,子宫恢复不好,血或尿液hCG测定持续高值者,应高度警惕绒癌。为了排除吸宫不全等情况,可刮宫作病理检查加以鉴别。一般来说,人工流产术后常会有少量的阴道流血,但一般不超过1c天。尿妊娠试验多在术后两周内转阴性。
绒癌虽然恶性程度高,但也是少数几种可单独用化学药物治疗的癌症之一,因此早期发现,及时。完全的治疗就显得特别重要。目前我国在治疗绒癌方面的成功经验,已居国际领先地位,许多年轻妇女经过单纯药物治疗,不仅治疗了绒癌,还能生儿育女。
人工流产术本身并不会增加绒癌的发病的可能。对绒癌与妊娠有关这一点是可以肯定的。因此,良好的避孕措施,才是预防绒癌的关键所在.
病人大多数为生育年龄的妇女,即使晚期广泛转移者,经治疗后仍有可能获得痊愈,并保留生育功能,化疗时应根据病情发展的不同阶段,采用不同的治疗方案和给药途径,尤其是第一疗程,各药物的用量必须达到病人很大耐受量。化疗方案确定后应严格执行,药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改,否则病人一旦发生耐药,其治疗将十分困难,常使原可治疗的病人丧失机会。待达到完全恢复后,视病人情况,加用一定疗程的巩固化疗。
中药扶正培本诊疗理念可提高机体免疫及垂体-肾上腺皮质及造血功能,对提高人体抗肿瘤能力、控制肿瘤发展、促进机体恢复有重要意义。在诊治中,必须"审证求因",重视整体,辨证论治与抗癌相结合,根据全身正邪对比及局部变化,采用祛邪为主兼扶正的治疗原则,初期以活血化瘀为主,化疗期及化疗后扶正培本,清热解毒,佐以活血化瘀,巩固期应理气化瘀,佐以抗癌中药。
(一)辨病治疗1、绒癌初期无转移时所用方药鸡血藤25g,当归15g,赤芍15g,苏木10g,桃仁10g,红花3~5g,丹参25g,五灵脂10g,蒲黄10g,草河车20g,紫花地丁15g,蒲公英15g,金银花20g。
2、绒癌各期均用方药海螵蛸30g,五灵脂10g,石上柏10g,乌药5g,红花3~5g,丹参15g,射干3~5g,山慈姑10g,紫草根10g,血竭5g,天花粉15g。
3、绒癌近期治疗后巩固治疗方药丹参30g,红花5g,瓜蒌15g,薤白10g,杏仁10g,桑叶10g,花蕊石10g,款冬花10g,柴胡10g,黄芩10g,紫草15g,草河车15g。
(二)辨证分型治疗1、血虚血瘀证候:阴道不规则流血,伴腹痛拒按或腹部可触及包块,体倦懒言,肌肤乏润,舌质黯,舌边有瘀点,脉细沉。
治法:补气养血,化瘀散结。
方药:增味四物散加减。熟地20g,党参15g,黄芪20g,当归15g,白芍10g,川芎10g,三棱15g,莪术15g,干漆5g,白术10g,益母草15g,枳壳30g,阿胶(烊化)10g,蒲黄10g,五灵脂10g。
2、气阴两虚证候:阴道不规则流血,伴腹痛拒按,面黄体瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,纳呆便溏,舌质淡,舌苔薄,脉虚数。
治法:益气养阴,健脾固肾。
方药:人参麦冬散加减。人参5~10g,麦冬15g,茯苓15g,黄芩10g,知母15g,生地20g,竹茹15g,白术10g,黄芪20g,当归10g,女贞子15g,旱莲草15g,枸杞子15g,焦三仙各10g。
3、邪毒蕴肺证候:阴道不规则流血,伴腹痛拒按,咳嗽、咯血或痰中带血,胸闷胸痛,口干不欲饮,炳热纳呆,舌质红,舌苔黄,脉弦数。
治法:百合固金汤加减。百合20g,百部15g,贝母15g,瓜蒌20g,杏仁10g,葶苈子15g,生地15g,玄参10g,麦冬15g,黄芩10g,桑叶10g,桔梗10g,丹参15g,赤芍10g,白芍15g。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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