目前，随着化疗治疗的广泛应用，人们对于接受化疗后的生存期产生了疑惑，绒毛膜癌患者也不例外。绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度很高的一种。早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。病人多为育龄妇女，其中50%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。绒毛膜癌也可发生于绝经后的妇女，这是因为滋养细胞具有可隐匿多年的特性。
　　一、绒毛膜癌症状表现：
　　1、阴道流血：表现为产后、流产后，尤其在葡萄胎刮宫手术后又出现不规则阴道流血，流量多少不定，如果原发灶消失而仅有转移灶者，无阴道流血，甚至闭经。也可表现为一段时间月经正常，以后月经闭经，然后阴道流血。
　　2、假孕症状：由于增生的滋养细胞分泌HCG及雌孕激素的作用，乳头、外阴色素加深，阴道及宫颈黏膜着色，并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。
　　3、盆腔包块及内出血：因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素囊肿，病人往往有下腹包块，也可因原发灶消失，子宫不增大，黄素囊肿也不如葡萄胎时明显。如肿瘤穿破子宫壁时，可引起大出血。
　　4、腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致。也可因转移所致 。
　　5、转移灶表现：
肺部很多发，阴道次之，可引起相应症状和体征。脑转移常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因。
　　6、血浆HCG持续高值甚至上升。
　　二、绒毛膜癌化疗
　　绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。其发病情况大约为0．0001％～0．36％，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，死亡人数很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
　　绒毛膜癌的死亡人数甚高，以往以手术为主，并加上术后放疗，死亡人数为90％。自采用多种药物和多途径合并应用的化疗后，死亡人数降至30％，可以看出应用化疗后死亡人数明显下降。
　　近些年来，临床上治疗绒毛膜癌的方法越来越多，其中化疗已成为绒毛膜癌的常用治疗方法，无论病期早晚只要积极给予合理化疗、治疗结果都很理想，常用药物有5-FU、MTX、CTX、ACTD（放线菌素D，原称更生霉素）、VCR等。只要绒毛膜癌病人能耐受化疗反应，均可以选择化疗。
　　绒毛膜癌化疗方案有单剂、双药两种。在早期的时候，可以单一用药，如果到了中晚期，就需要多种药物联合用药，如5-Fu加ksm。必要的时候，还要加大药物剂量，才能获得满意效果。但剂量也不可过大，要注意病人的很大耐受性，用药大的同时，副作用也会增加。
　　药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5-Fu为治疗。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5m氟脲嘧啶（5-Fu）加更生霉素（ksm）。5-Fu、ksm治疗结果很好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。
　　常用方案：
　　①单药治疗：1．5-FU 标准用量26~30mgkg。d，一般用量600~1500mgd，静脉滴注，维持8小时匀速滴注，10天为一个周期。常用于病灶局限在子宫，或转移不超出生殖器的患者。
MTX：5mgd，静脉或15mgd，肌内注射，5天为一周期。适用于耐药病例；10~15mgd，连用1~3天，总量50mg，鞘内给药。适用于晚期脑转移病例。
　　②双药治疗：剂量较单药治疗略小，疗程天数也较短，如5-Fu试为26mgkg日，更生霉索6ugkg日。
　　③药物剂量：要获得满意效果，各种药物的用量必须达到病人很大耐受量，尤其是第一、二疗程更为重要，药物选择合适，用量足够，则多数病例可以迅速治疗后的情况。
　　术前化疗和术后化疗
　　对具有手术指征的绒癌患者，在非急诊情况下，可先经化学治疗，待病情基本控制后再手术切除病灶。若子宫较大或已有盆腔转移时，经化疗待病变缩小后再行手术切除病灶，手术时困难就较少了。术前化疗1~3个疗程，连续检测b-hcg基本正常后即可手术。
　　由于术中易促使癌细胞扩散，可在术前先用药3天，术后继续完成化疗。急诊手术有及事前用药时，可在术中开始用药，术后继续完成有效化疗术后一般在刀口愈合、病人一般生命体征基本恢复后进行化疗，待b-hcg连续测定正常>3次后，视病程长短、病期早晚，再巩固化疗后1~3个疗程。
　　化疗与放疗配合
　　由于化治疗结果果肯定和放疗的局限性，临床上二者联合只限于绒癌晚期有肺、脑、盆腔大面积转移或临床症状明显、病情较急时应用，也可用于经化疗后有残存癌灶而病人又不愿意手术者。
　　三、绒毛膜癌化疗注意事项：
　　1、给药的途径。化疗给药有不同途径可选，即便是同一种药物，如果给药途径不同，收到的治疗结果也会不同。比如发生肺部转移的病人，很好的方式是静脉给药；发生消化系统转移的病人，很好的方式是门静脉给药。
　　2、给药的速度。不同的药物给药速度有不同的要求，尤其是经门静脉注射的时候，速度不可过慢也不可过快，都会影响治疗结果，而且稍有不慎，还会外渗，引起发炎等症，导致局部组织坏死。
　　3、疗程的长短。一般疗程在8-10天左右，但具体的药根据病情。
　　4、疗程的间隔。每个疗程之间有一段相对停药的时间，时间的长短要视病情和药物毒性而言。像5-Fu或KSM毒性作用较轻，约为两周，而硫基嘌冷（6-mP）和MTX毒性作用较重，约为4周。
　　5、治疗结果的观察。化疗的同时要注意观察治疗结果，以便随时调整治疗方案。
　　6、停药的标准。如果病情已经完全医治，就可停药。判断是否完全医治的标志是临床有无症状；肺内转移病灶有无完全消失；HCG测定是否完全正常。很好是在HCG测定正常后再巩固治疗1-2个疗程。
　　7、效果的评估：每周测定一次血HCG，结合妇科检查，超声，CT和胸部X线等检查。在每一疗程结束后，每个疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少l个对数为有效。注意化疗期间不良反应的防治。
　　8、停药的指征：化疗应持续到症状和体征消失，原发和转移灶消失，每周测血HCG一次，连续3次阴转后，再巩固治疗2-3疗程。FIG0推荐低危患者的停药指证为血HCG阴转后，至少给予一个疗程的化疗，高危患者的停药指证为血HCG阴转后，至少给予三个疗程的化疗，且第一疗程的化疗必须为联合化疗。再随访5年无复发者为治疗。耐药复发病例，应积极采用有效的二线化疗，如：BEP，BVP，EMA-EP等。采用综合治疗手段，如介入灌注化疗和栓塞，辅助手术和放疗等手段。
　　在应用化疗治疗肿瘤的同时，往往对机体正常细胞也具有一定毒性。特别是在治疗绒癌时，用药剂量接近中毒剂量，因此副作用也较明显，使用时必须十分注意。绒毛膜癌化疗的不良反应主要是口腔溃疡和消化道症状，只要病人耐受化疗反应，一般都可取得理想的治疗结果。
　　主要的副作用还有以下几种：
　　（1）造血功能降碍：这是常见和紧严重的副作用，由于白细胞和血小板的减少，会引起严重的感染和出血。
　　（2）消化道反应：口腔溃疡，食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，腹泻和便血。
　　（3）药物中毒性肝炎：肝功能不正常。
　　（4）皮肤的反应：皮疹，脱发甚至全秃，色素沉着。
　　（5）其它副作用：有些药物对心脏及肾脏都有损害。
　　副作用的发生和发展均有一定的规律，也是可逆的，停药一个时期均能自然消失。对病人造成的危害主要是副作用所产生的并发症，因此问题的关健在于防 止并发症的产生。故病人应密切与医务人员配合，如注意口腔卫生，饮食卫生，治疗期间尽量不要外出等，以便顺利地渡过反应期，然后再接受下一个疗。
　　四、绒毛膜癌化疗后的中医调理
　　绒毛膜癌患者化疗后往往会消耗病人大量体力，患者常表现为面色苍白，头晕目眩，自汗时出，四肢无力，脱发皮疹，有时恶心呕吐，间有腹泻，形体消瘦，口干燥或口苦，舌孔绛元苔，脉细软。
　　中医治则：益气养阴，扶正祛邪。
　　方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）。人参9g（或党参30g），麦冬15g，五味子9g。
　　口腔糜烂加花蕊石、黄芩；纳食低下加焦楂曲；口渴甚者加石斛、沙参；腹泻加淮山药；大便秘结加火麻仁、玄参；贫血严重酌加黄芪、当归；出血者加茜草炭、血余炭。
　　分析：本方为益气养阴之代表方，人参补益元气生津，麦冬清热养阴，五味子味酸以收敛耗散之气，且能敛阴止汗。用于气阴两虚证候者颇为合适。
　　单验才
　　1）荡鬼汤。
　　红花15g，大黄12g，雷丸9g。
　　主治：妇女鬼胎，腹部高大，宛如坐胎，形容憔悴，面目黑瘦，骨干毛枯。
　　用法：水煎服，一日一剂，分2次煎服。
　　2）"三石母"液。
　　当归、红花、桃仁、三七、花蕊石、大黄、丹皮、紫草、地黄、丹参、海浮石、瓜蒌、意苡仁、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲。
　　治则：活血化瘀，养血益气。
　　主治：绒毛膜癌、恶性葡萄胎。
　　用法：水煎口服或制成注射液，静脉注射用"三石母"液50~100m]，每日一次，挣脉点滴，连续5~10天后停药，休息3~4天后继续用药，用药量很多4000ml，很少1000ml。
　　3）天花粉干燥粉剂。
　　天花粉（上海生产干燥剂供静脉或肌肉注射）。
　　主治：绒毛膜癌、恶性葡萄胎。
　　用法：常用量1次10mg加入生理盐水500ml，缓慢滴注，开始每分钟4滴，还渐加量，不超过40滴分钟，每5~7天用1次，如前次反应不大，则下次剂量可增加2mg，滴前应做皮试。
　　4）穿心莲注射液。
　　主治：绒毛膜癌、恶性葡萄胎。
　　用法：自制1%稀释于5%~10%葡萄糖液内以供静脉滴注，每日一次。（阴道转移者可于转移灶结节基底部注射，每次5~7ml）
　　5）山豆根注射液。
　　主治：恶性葡萄胎。
　　用法：山豆根提取甲碱或总碱，总碱每日量不超过50g，甲碱不超过400mg，两苦均分别加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，10天为一疗程，间隔期为5~7天，也可用甲碱帆注，每日200mg，1日2次至3次，阴道转移斋可采用局部注射法。
　　6）石上柏注射液。
　　主治：恶性葡萄胎、绒毛膜癌。
　　用法：每1ml含生药10g，供静脉使用，一般每天15~20ml加5%葡萄糖液500~1000ml静脉滴注。
　　五、绒毛膜癌的饮食
　　绒毛膜癌的饮食原则：
　　1、饮食要全面，品种丰富，如各种蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。
　　2、多吃新鲜蔬菜、水果、如苹果、桔子、梨、油菜、荠菜、大白菜、胡萝卜等。
　　3、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
　　4、多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻及蜂王浆等食物。
　　5、多食用含维生素C和E的食物：维生素C和E有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升：维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老：维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。
　　6、进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用：而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。
　　绒毛膜癌的饮食禁忌：
　　1、忌难消化的食品，禁烟、酒等辛辣刺激的食品。
　　2、少吃母鸡肉及油炸食品。
　　由于个人体质不同，发生疾病的程度及症状不一，须遵循医师指导治疗有效，绒毛膜癌患者及家属应到了解关于化疗的知识，有助于患者的恢复和治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。