一、概述
    随医疗技术的快速发展，脑瘤化疗已能够取得显著的治疗结果，但也会引发严重副反应。脑胶质瘤的化学治疗需要有几种药物的联合用药，化疗药物的单一应用效果不佳，联合用药的目的是增加治疗结果，降低毒性。临床根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性选用药物，如亚硝基脲类药物与VCR、PCB联合应用，或与甲氨喋呤、博来霉素等联合应用在恶性胶质瘤的化疗过程中，应对药物及各种给药途经可能发生的副反应有充分的了解，把药物的副作用降至到很低限度。增强生存质量延长生命。

    脑瘤所有的化疗药物都可能引起胃肠反应和骨髓抑制的作用。亚硝基脲类的骨髓抑制常和剂量有关。连续使用后可发骨髓抑制，所以化学药物不能长期使用。中医中药可以降低脑瘤化疗药物的不良反应。正是由于化疗药物副反应的原因，脑瘤化疗有严格的疗程和治疗量。化疗有两种给药方法：全身与鞘内两种。但主要以全身给药为主。目前常用脂溶性较强、分子结构较小、较易透过血脑屏障、化治疗结果较好的药物。
    脑瘤化疗会对人体造成损伤，同时化疗会使患者身体免疫功能下降，所以在进行化疗时要搭配好合理的中药来降低化疗药物的副反应。近年来，新的化疗药物的出现(如替莫唑胺)和优化的化疗方案的应用，相信脑瘤临床化治疗结果果必将会有所提高。
   二、脑瘤化疗方案
    1、脑瘤
    (1)单药化疗：
    可以尝试亚硝脲类衍生物进行治疗。例如：acnu(100mg/m2，i.v.1-3分钟，每4-6周)
bcnu(80mg/m2，i.v.每日，连续3日)，ccnu，meccnu或者卫萌(替尼泊苷vm-26，vumon300mg/m2，3-5天内静注，每3周重复)另外硫酸长春新碱、氮烯咪胺、甲氨喋呤、甲基苄肼、羟基脲、顺铂、卡铂、temozolomide、fotemustine等均可参考。
    (2)联合化疗
    a. pvc
    cncu 110(或130) mg/m2 p.o. d1；
    甲基苄肼 60(或75) mg/m2 p.o. d8-21；
    硫酸长春新碱 1.4mg/m2(很大2mg) p.o d8+29；
    每6-8周重复。
    b. avm
    acnu 90mg/m2 i.v. d1；
    替尼泊苷(卫萌)60mg/m2 i.v. d1-3；
    每6-8周重复。
    c.bvm
    bcnu 80mg/m2 i.v. d1-3；
    替尼泊苷(卫萌)50mg/m2 i.v. d1+2；
    每6-8周重复。
    d.ice(复发的恶性胶质瘤的挽救性治疗)
    异环磷酸胺 750-1200mg/m2 i.v. d1-3*
    (以美斯纳保护泌尿道)
    卡铂 75mg/m2 i.v. d1-3；
    替尼泊苷(卫萌)75mg/m2 i.v. d1-3；
    每4周重复；
    *依骨髓耐受性而定。
    (3)分级较高的星形细胞瘤，或胶质细胞瘤(多形性成胶质细胞瘤的化疗敏感性比成胶质细胞瘤高；对于分级较低的星形细胞瘤目前无明确化疗方案)。
    pcv 见(2)；
    avm 见(2)；
    bvm 见(2)。
    (4)室管膜细胞瘤
    avm 见(2)；
    bvm 见(2)。
    (5)少枝神经胶质细胞瘤(化疗敏感)
    pcv 见(2)。
    (6)儿童恶性肿瘤
    “8合1” 见(2)；
    pcv 见(2)。
    2、起源于胚胎的肿瘤(髓母细胞瘤)
    (1)pcv 见1、(2)；
    (2)8合1方案(1天用8药方案)
    方案I 方案II
    (mg/m2) (mg/m2)
    甲基强的松龙 300 300；
    硫酸长春新碱 1.5(很大剂量2.0) 1.5(很大剂量2.0)；
    甲基苄肼 25 25；
    羟基脲 1500 3000；
    顺铂 60 90；
    阿糖胞苷 300 300；
    环磷酰胺 300 -；
    氮烯咪胺 - 150；
    方案I：髓母细胞瘤、pnet、室管膜细胞瘤；
    方案II：胶质母细胞瘤；
    每2-4周重复。
    (3)ie
    异环磷酰胺 1800mg/m2 i.v. d1-5(需用美期纳保护泌尿道)；
    依托泊苷 100mg/m2 i.v. d1-5。
    3、脑转移性肿瘤：
    那些对中枢外病灶有效的方案，对脑转移性病灶同样敏感。
   三、脑瘤化疗疗程
    中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授指出，按照临床经验来看，脑瘤化疗根据病情发展程度及患者的身体状况，一般需要做4-6疗程，体质比较好的患者也可以考虑做更多，这要看具体情况了。脑瘤患者化疗的疗程要根据患者的病情、患者体质等等因素而决定。
    在临床上，化疗一般是术后或非术后患者(指不能手术治疗者)第1年做3个疗程，每1疗程之间相隔3个月左右。第2年做2个疗程，相隔时间约6个月左右，即2年之内要完成5个疗程化疗。每1疗程约6周，按21天1个周期，1疗程一般做2～3个周期。上述疗程安排多指病情稳定，病灶已消失者。若病灶尚存，或病情不稳定，则化疗的疗程数及间隔时间应由临床医师根据具体情况决定。
   四、脑瘤化疗注意事项
    1、用药时机
    对于不能完全切除的浸润性胶质细胞瘤及颅内转移瘤等，为了提高手术及放射治疗的治疗结果，延缓复发时间，可辅以化学药物治疗。一般多用于手术后，与反射治疗同时或在放射治疗后进行。但放射治疗后可引起局部结缔组织增生及血管闭塞，化学药物不易到达肿瘤，治疗结果较差。
    2、用药前后注意事项
    用药前应了解病人周身情况、肿瘤的病理性质及生长特点和过去治疗的情况等，以确定是否适合化学药物治疗或能否耐受。对于严重肝、肾功能障碍，血败细胞低于5000/立方毫米或血小板低于5万/立方毫米者忌化疗。
    3、用药原则
    按细胞动力学的原理，选择作用不同的药物联合使用，以提高治疗结果。目前一般多主张采取“集中优势兵力打歼灭战”的方法，先选用对增殖细胞群和非增殖细胞群的非特异性药物如烷化剂，行大剂量短期突击治疗，然后再改用对细胞周期特异性药物（抗代谢药物）。循序重复治疗，以提高和巩固治疗结果，而不采取连续不断用药直到毒性症状出现才停药的长期治疗方案。
    在选择抗脑瘤的化疗药物时，要选用脂溶性高、分子小、抑制肿瘤细胞较敏感而对正常脑组织毒性较小的药物，因为脂溶性高及分子小的药物容易通过血-脑屏障而达到有效的治疗浓度。由于正常组织与肿瘤组织对化学药物的耐受性差异甚小，有效治疗剂量往往要接近或达到中毒剂量，所以在治疗过程中需要一定的间隙时间，使正常组织得到修复与更新，周身状况得以改善。其修复与更新时间一般约需2~3周，故两疗程之间须间歇一定时间，以延缓毒性反应的发生。
   五、脑瘤化疗后的护理
    1、化疗不良反应不可避免，比如恶心、头痛，减轻化疗不良反应，中医治疗脑瘤是有效选择，可以增加正气，辨证论治，因人因地治疗，减小肿瘤体积，加速血液流通，经络活血，打通血脉，缓解症状。
　　2、无食欲是通病，解决此症状，应为患者准备鸭肉、鱼肉、豆制品、假单、绿色蔬菜、水果，增加患者食欲，同时让体内的细胞吸收充足的养分，提高免疫系统的功能，减轻疼痛症状。
　　3、活动筋骨可以防止劳动力下降，太极拳、气功可以修身养性，锻炼患者的全身，促使血液流通，活血化瘀，防止感染，排除体内的毒素，换来一身轻松。同时多吃写不学的食物，比如大枣、骨头汤，补充体内白细胞的数量，提高抗癌能力。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。