脑垂体瘤患者的有效护理

    临床上，脑垂体瘤的发病主要是出现在垂体前叶细胞组成的良性肿瘤，相当常见，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女，不具有遗传性，有一定的复发性，一般垂体瘤只要手术切得干净，复发的可能很小，不需要作放疗，但是一些侵袭性垂体瘤非常容易复发，需要放疗或伽吗刀治疗，在术前护理、术后护理、出院指导均需给予详细的健康教育。
　　1 心理指导
　　心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑，甚至绝望的心理。及时向病人解释手术的目的，列举治疗的病例，安排已接受过手术、治疗结果好的病人与之交谈，使患者树立战胜疾病的信心。做好家属工作，使家属克服悲观情绪，鼓励病人战胜疾病，以乐观、积极的心理状态配合治疗护理。向病人及家属解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期，因为垂体瘤手术或多或少要影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是控制尿量，所以可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多喝点水，应用垂体后叶素、弥柠之类的药物，绝大多数可治疗。
　2 饮食指导
　　术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物，如豆制品、瘦肉、鱼、绿色蔬菜，另外备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食粗纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。术后当日禁食，如无消化道出血、吞咽障碍等并发症，可进流质饮食。术后宜少食多餐，忌大口进食和用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清洁。术后如出现尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，并监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。术后24h持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应留置胃管鼻饲流质饮料。
　　3 术前指导
　　感冒、咳嗽可引起胸腔内压力增高，甚至导致脑疝发生，因此术前一段时间注意保暖，防止感冒。预防术后伤口感染及激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前3d常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，术前3d 3次口服强的松5mg（ACTH腺瘤除外）。为预防术后发生吸入性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法：吸完后轻咯1~2次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练1次，每次3min。手术后需卧床，因此请患者于手术前3d起开始练习床上排尿，每日至少2次。皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮10~20cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1天22:00后禁食水。术前保证充足睡眠，如失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。
　　4 术后指导
　　4.1 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位7~15d。无脑脊液鼻漏应抬高床头15~30°，利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。
　　4.2 维持呼吸道通畅：患者返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管植入其中，氧流量调至3~4L，勿随意拔除吸氧管，及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。
　　4.3 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。
　　4.4 拔除气管插管指征及方法：①双侧瞳孔等大（或与手术前大小相同）；②瞳孔对光反射敏感；③呼之能应，可遵医嘱做简单动作；④将口腔内分泌物吸除干净；⑤术中无特殊情况，经主管医生同意后方可拔除气管插管；⑥拔除气管插管时，病人应取平卧头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做吐物动作，顺势将插管迅速拔出，再吸氧。
　　4.5 术后多数病人都有切口疼痛，应及时告知医护人员，医生会根据病情使用适量的止痛剂。
　　4.6 伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3d左右拔除鼻腔填塞纱条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻药滴鼻，每日4次，每次2~3滴，防止感染。如有鼻漏者术后5d左右拔除鼻腔填塞纱条。拔除鼻腔纱条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10d后拆线。
　　4.7 术后请患者进行有效的咳嗽排痰，必要时指导排痰做雾化吸入，以促进痰液排出。
　　4.8 排便指导：术后请勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生。如发生便秘，服缓泻剂或肛注开塞露等。
　　4.9 口腔护理：因口腔内有伤口，所以每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，促进食欲。
　　4.10 术后补充营养，预防感染：需行静脉输液，输液时肢体可能感觉麻木，输液后可适当进行局部活动或按摩。
　　4.11 排尿的护理：病情允许，术后2~3d内可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部按摩、热敷、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。
　　4.12 术后并发症的护理：
    ①颅内出血：常在术后24h内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损，伤口敷料渗血等提示有颅内出血可能。
    ②尿崩症：由于手术时垂体后叶及垂体柄的影响，术后—过性尿崩症发生的可能较高，即尿量大于200ml/h。因此应监测每小时尿量，准确记录出入量，合理静脉补液，保持出入量平衡。
    ③电解质紊乱：由于尿液大量排出，可造成低血钾、低血钠等电解质紊乱。病人可出现头晕、恶心、呕吐，临床上每日进行血生化检查，监测电解质情况并及时补充。另外，可让病人进食含钾钠高的橙子、弥猴桃、咸菜等食物。
    ④脑脊液鼻漏：由于术中鞍隔破损所致。脑脊液鼻漏可发生手术后3~7d，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性，则提示有脑脊液鼻漏。此时病人应一定卧床，去枕平卧2~3周，防止头痛，禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。
    ⑤垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起，常发生于术后3~5d。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾、血钠浓度并与低血钾、低血钠相鉴别。一般用5%葡萄糖500ml+氢化考的松100mg静脉滴注后可缓解。
　