一、卵巢癌并发症概述

  　卵巢癌到了晚期易出现并发症，一旦出现并发症就难以控制，这也是卵巢癌死亡的一个主要原因。晚期卵巢癌常见症状或并发症及主要死亡原因有肠梗阻、感染、发热、疼痛、输尿管梗阻肾功能衰竭等。
　　在手术的基础上施以顺铂为主的联合化疗是当今疗晚期卵巢癌的主要方法。但这种治疗在延长患者生存的同时也引起并发症与副反应，如手术后感染，化疗骨髓抑制后的发热与感染，化疗肾毒性导致的急性肾功能衰竭等。所有这类问题的正确诊断与处理，或有助于改善有生存希望患者的机体状况而继续化疗或放疗，或有助于消除或减轻临终前患者的痛苦。

 二、卵巢癌的常见并发症 

    1、肠梗阻
    2、急性肾功能衰竭
    3、肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛引起恶心、呕吐，等症状，严重者检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征，或原肿块缩小和消失。
    4、继发感染 比较较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、腹胀、白细胞升高、体温升高及不同程度腹膜炎。
    5、恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于40-50岁之间，尤其绝经后很为常见，肿瘤在短期内迅速增长，病人常感到腹胀、食欲不振下腹部饱满感和胃胀等症状。检查肿瘤体积明显增大，固定多有腹水。
    6、蒂扭转 通常比较多见，为妇科急腹症之一。常见于瘤蒂生长中等大小、活动度较大、重心偏向一侧的囊性肿瘤多发生在妊娠早期或产后体位急骤变动时。蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心呕吐，甚至休克。做检查时病人侧腹壁肌紧张压痛明显，肿块较大。
    7、贫血症状 晚期于长期消耗，出血、食欲不振、呈进行性消瘦、身体无力、胃部不适和胃肠道等症状。
    8、疼痛

三、常见并发症的治疗

　　1、肠梗阻
　　癌肿肠道侵犯或肠道外压迫，大量腹水引起腹腔内压力升高，手术后肠粘连及腹腔感染等各种因素均能导致晚期卵巢癌并发肠梗阻。作为常见的并发症，发生的可能在15%~35%左右，期别越晚，发生的可能越高。其中以小肠梗阻很为常见，在50%以上，大肠梗阻次之约2%，胃幽门部梗阻很少见叹。肠梗阻发生后的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀和排气排便障碍，但具体症状取决于梗阻部位与程度。一般高位小肠梗阻呕吐频繁，而腹胀不明显，排气排便尚存。相反结肠梗阻无明显呕吐，而腹胀明显，排气排便停止。有绞窄性梗阻时疼痛剧烈。如此特点在诊断时应注意鉴别。X线腹部摄片有重要诊断价值.可从肠道充气程度、范围及部位判断有无梗阻及梗阻部位。摄片要注意同时作站立位.和平卧位，如患者过度虚弱、站立困难，可改为侧卧位。
　  卵巢癌并发肠梗阻的处理分非手术和手术两种。
　　1）非手术治疗主要包括:①禁食和胃肠减压，通过连续吸引抽出胃肠道中积气和积液以恢复肠道通畅;②输液与补充电解质，患者因呕吐与胃肠减压可丢失大量体液和电解质，应及时补充。输液量应根据生理需要量、每天排泄量、胃肠减压吸出量及脱水程度估计。并按需每日补充钾、钠、抓等离子，注意酸碱平衡并及时调整;③其他治疗包括给氧、抗生素及输血等。如非手术治疗无效或出现肠纹窄时，可考虑手术治疗。但必须指出，由于手术的并发症及许多肠梗阻患者本身已处于临终前状态，故选择手术治疗时应该慎重。Krebs和GO-plerud于1983年提出用于估计晚期卵巢癌合并肠梗阻预后的评分法，共有6项指标包括年龄、营养状况、肿瘤扩散范围、腹水、先前化疗及先前放疗史。以年轻、营养状况尚好、肿瘤范围小、无腹水或少量腹水、先前无化疗史或仅单一药物耐药及无放疗史或仅盆腔照射失败者预后较好，可酌情手术。
    2）手术方式包括病灶切除和工期肠道吻合术，肠禅短路吻合术，胃肠道造蜜术及肠粘连松懈术等。术式应因人而异，不要一味要求作工期肠道重建术，切记手术对这类晚期病例通常并不能延长生存，消除或减轻其痛苦也是手术的目的之一。
　  2、感染与发热
　　感染与发热也是晚期卵巢癌的并发症之一。晚期病例营养障碍，免疫抑制，加上肠梗阻及腹水等因素感染容易发生。由于大多数患者在病程晚期已经手术和联合化疗，感染机会更高。手术后感染，尤其是肠道手术后感染的发生的可能可达14.4%，但术前肠道准备充分和营养支持可减少感染的可能川。以顺铂为基础的联合化疗可使2。%患者发生中性粒细胞减少，从而诱发感染与发热。引起卵巢癌合并感染一般为多种细菌混合感染，病原体以革兰氏阴性居多，通常为肠道来源，但也可来自生殖道和手术切口.近年发现革兰氏阳性细菌感染也不少见.包括凝血酶阳性和阴性葡萄球菌。对感染伴发热，诊断多不困难，但需注意无发热感染者.血像检查要注意骨髓抑制后中性粒细胞可不升高。确定感染来源和部位及感染的细菌种类有助于处理。治疗前应作血培养和尿培养，对可疑的感染部位也要采集标本培养。阳性结果通常于初次培养，治疗后培养很少阳性。阴性结果不排除感染可能.治疗可选用广谱抗生素，只准足疗程。包括青霉素类，头饱菌家类和氨基糖贰类等。如获得阳性培养结果，应根据药敏试验结果调整抗生素。使用氨基糖贰类时，要注意肾功能，因患者在经顺铂化疗后可能有不同程度的肾毒性。
　　3、急性肾功能衰竭
　　卵巢癌肾脏转移引起急性肾衰并不多见。但由于晚期病例大量腹水、输尿管梗阻、肾盂积水及大剂量顺铂引起的肾毒性，继发急性肾衰的机会增加，估计在化疗过程中发生的可能约3.4%。防止顺铂肾毒性的措施包括应用速尿、甘露醇、大剂t水化、高惨盐水及硫代硫酸钠，同时监测血尿素氮、肌醉值等。一旦发生急性肾衰则出现少尿及尿毒症，包括食欲减退、恶心、腹泻甚至昏迷抽摘。但轻度尿毒症可能与卵巢“身症状及化疗副反应相混淆。实验室阳性发现包括尿蛋白、红细胞、白细胞及癫、血钾和血镁升高，血铂下降，血尿素氮和肌醉升高。近年提出检测尿肌醉清除值对监测顺铂肾毒性很有价值。
    急性肾衰的诊断一侯成立，应立即处理。其原则为:①暂停顺铂化疗;②调整体液平衡，避免高钾血症，防止尿毒症和代谢性酸中毒;③严格限制入液量，在控制蛋白质摄入的同时提供优质蛋白，提供足够能量。在上述处理的基础上可选用多巴胺类以扩张肾血管，改善徽循环及选用甘峪醉与速尿以解除肾小管阻塞。必要时可考虑透析治疗。患者如能度过急性肾衰少尿期，可望继续生存。
　  4、疼痛
　　几乎所有晚期卵巢癌均有不同程度的疼痛。其机制包括卵巢癌广泛扩散，大量腹水造成腹内压升高，肿瘤迅速生长造成坏死出血或伴发感染，合并肠粘连、肠梗阻、后腹膜转移压迫或侵犯神经等。疼痛是晚期卵巢癌临终前很痛苦的症状。缓解疼痛的方法很多，但处理前很好作详细检查，弄清疼痛原因，以便对因治疗。
    北京伟达中医肿瘤医院的肿瘤专家提醒：卵巢癌患者在晚期会出现一种或几种痛苦症状或并发症。通过及时合理的处理，至少可使患者缓解症状，消除或轻减临终前痛苦，其中部分病例尚可能在并发症解除后继续接受抗肿瘤治疗，而延长生存。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。