卵巢癌晚期死前症状

    一、卵巢癌晚期死前症状
　　卵巢癌是危害广大女性朋友的常见恶性肿瘤疾病，卵巢恶性肿瘤生长迅速，比较容易扩散。但是早期的患者常无症状或有较轻的症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期卵巢癌。
　　(1)腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。
　　(2)压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。
　　(3)由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。
　　(4)因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。
　　(5)可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经，肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。
　　此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如：引起早期功能失调性子宫出血，绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期病人则表现明显消瘦，严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性，实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。
　　二、卵巢癌晚期的并发症：
    以腹腔内播散为主要转移途径的特征，决定了晚卵巢癌的病程进展，以腹腔内脏器广泛受累为局。其播散范围包括横肠、肝表面、胃、十二指肠、肠、结直肠、大网膜及盆腔内生殖器，其中以胃肠道累很为显著。晚期卵巢癌常见症状或并发症及主要死亡原因有肠梗阻、感染、发热、疼痛、输尿管梗阻肾功能衰竭等，几乎没有患者不伴腹腔内脏器受累死亡。
    1、疼痛：几乎所有晚期卵巢癌均有不同程度的疼痛。其机制包括卵巢癌广泛扩散，大量腹水造成腹内压升高，肿瘤迅速生长造成坏死出血或伴发感染，合并肠粘连、肠梗阻、后腹膜转移压迫或侵犯神经等。疼痛是晚期卵巢癌临终前很痛苦的症状。缓解疼痛的方法很多，但处理前很好作详细检查，弄清疼痛原因，以便对因治疗。
    2、感染与发热：感染与发热也是晚期卵巢癌的并发症之一。晚期病例营养障碍，免疫抑制，加上肠梗阻及腹水等因素感染容易发生。由于大多数患者在病程晚期已经手术和联合化疗，感染机会更高。手术后感染，尤其是肠道手术后感染的发生的可能可达14．4%，但术前肠道准备充分和营养支持可减少感染的可能川。以顺铂为基础的联合化疗可使2%患者发生中性粒细胞减少，从而诱发感染与发热。引起卵巢癌合并感染一般为多种细菌混合感染，病原体以革兰氏阴性居多，通常为肠道来源，但也可来自生殖道和手术切口。近年发现革兰氏阳性细菌感染也不少见。包括凝血酶阳性和阴性葡萄球菌。对感染伴发热，诊断多不困难，但需注意无发热感染者。血像检查要注意骨髓抑制后中性粒细胞可不升高。确定感染来源和部位及感染的细菌种类有助于处理。治疗前应作血培养和尿培养，对可疑的感染部位也要采集标本培养。阳性结果通常于初次培养，治疗后培养很少阳性。阴性结果不排除感染可能。治疗可选用广谱抗生素，只准足疗程。包括青霉素类，头饱菌家类和氨基糖贰类等。如获得阳性培养结果，应根据药敏试验结果调整抗生素。使用氨基糖贰类时，要注意肾功能，因患者在经顺铂化疗后可能有不同程度的肾毒性。
    3、急性肾功能衰竭卵巢癌肾脏转移引起急性肾衰并不多见。但由于晚期病例大量腹水、输尿管梗阻、肾盂积水及大剂量顺铂引起的肾毒性，继发急性肾衰的机会增加，估计在化疗过程中发生的可能约3。4%Belinson等，在观察124例卵巢庙的远期生存时发现3例肾衰。防止顺铂肾毒性的措施包括应用速尿、甘露醇、大剂t水化、高惨盐水及硫代硫酸钠，同时监测血尿素氮、肌醉值等。一旦发生急性肾衰则出现少尿及尿毒症，包括食欲减退、恶心叩’。腹泻甚至昏迷抽摘。但轻度尿毒症可能与卵巢“身症状及化疗副反应相混淆。实验室阳性发现包括尿蛋白、红细胞、白细胞及癫、血钾和血镁升高，血铂下降，血尿素氮和肌醉升高。近年提出检测尿肌醉清除值对监测顺铂肾毒性很有价值，当其值<45ml/min时提示肾小管受损卿。急性肾衰的诊断一侯成立，应立即处理。其原则为：
    ①暂停顺铂化疗；
    ②调整体液平衡，避免高钾血症，防止尿毒症和代谢性酸中毒；
    ③严格限制入液量，在控制蛋白质摄入的同时提供优质蛋白，提供足够能量。在上述处理的基础上可选用多巴胺类以扩张肾血管，改善徽循环及选用甘峪醉与速尿以解除肾小管阻塞。必要时可考虑透析治疗。患者如能度过急性肾衰少尿期，可望继续生存。在Belin-son的3例肾衰中有2例在肾衰缓解后继续化疗，生存期达9~11个月。
    4、肠梗阻：癌肿肠道侵犯或肠道外压迫，大量腹水引起腹腔内压力升高，手术后肠粘连及腹腔感染等各种因素均能导致晚期卵巢癌并发肠梗阻。作为常见的并发症，发生的可能在15%~35%左右，期别越晚，发生的可能越高。其中以小肠梗阻很为常见，在50%以上，大肠梗阻次之约2%，胃幽门部梗阻很少见叹。肠梗阻发生后的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀和排气排便障碍，但具体症状取决于梗阻部位与程度。一般高位小肠梗阻呕吐频繁，而腹胀不明显，排气排便尚存。相反结肠梗阻无明显呕吐，而腹胀明显，排气排便停止。有绞窄性梗阻时疼痛剧烈。如此特点在诊断时应注意鉴别。X线腹部摄片有重要诊断价值。可从肠道充气程度、范围及部位判断有无梗阻及梗阻部位。摄片要注意同时作站立位。和平卧位，如患者过度虚弱、站立困难，可改为侧卧位。
    总之，卵巢癌患者在晚期会出现一种或几种痛苦症状或并发症。通过及时合理的处理，至少可使患者缓解症状，消除或轻减临终前痛苦，其中部分病例尚可能在并发症解除后继续接受抗肿瘤治疗，而延长生存。
　　三、卵巢癌晚期转移症状
　　卵巢癌转移扩散速度极快，卵巢癌一旦发现就要及早治疗，如果任其发展，终究会使生命失去意义。卵巢癌转移根据患者治疗状况和身体的状况途径都是不一样的，卵巢癌转移扩散有四种途径，以下简介卵巢癌转移扩散的途径。
　　1、直接蔓延是晚期卵巢癌转移的途径之一
　　直接蔓延：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。
　　2、淋巴道转移是卵巢癌转移中常见的方式
　　淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。
　　3、卵巢癌转移途径中的植入性转移
　　植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。
　　4、部分患者卵巢癌转移也会通过血行转移
　　血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。
　　卵巢癌转移症状之盆腹腔直接蔓延及种植播散
　　卵巢恶性肿瘤，特别是卵巢上皮癌脱落或游离的癌细胞常常出现在腹水或腹腔冲洗液中，即使在早期的病例亦然。在 I期及 II期卵巢癌转移症状病例有近30%的腹水或腹腔冲洗液阳性，有时外观看去肿瘤包膜可能是完整的。
　　1、子宫及附件：子宫是卵巢很邻近而又密切相关的器官，在卵巢上皮性肿瘤有16%～18%伴有子宫的转移，而在恶性生殖细胞肿瘤，则子宫受累的机会较少，甚至在复发的病例亦较少在盆腔和子宫。卵巢上皮性癌，特别是浆液性癌有相当高的双侧性，达60%。即使在对侧卵巢外观正常时，也可有2%～18%的阳性比例。在恶性生殖细胞肿瘤，除无性细胞外，双侧性的机会不足5%。卵巢癌瘤的浸润生长，常造成子宫和双附件形成浑然一体的局面。
　　2、腹膜：广大面积的盆腹腔腹膜及脏器浆膜都可被卵巢癌细胞种植播散，特别是在横膈、结肠侧沟、肠系膜、肠浆膜、膀胱浆膜及子宫直肠凹。种植和播散的癌灶呈细小颗粒状，或结节状，或大小不等的团块，广泛的腹膜种植是腹水的主要来源。
　　3、肠道：卵巢癌转移症状的肠转移常见且后果严重，肠转移及继发而至的肠梗阻是卵巢恶性肿瘤患者死亡的的主要原因。肠转移多为盆腔癌瘤的直接侵犯，尤以直肠、乙状结肠为很，占95.2%。阑尾转移亦常见。
　　4、肝、脾：肝脾表面常有细小的种植结节，有时在横结肠的肝曲和脾曲有癌瘤转移并与肝、脾粘连，或向肝、脾侵入。
　　5、大网膜：卵巢恶性肿瘤，特别是上皮癌有很高的大网膜转移的可能，约23%～71%。有时大网膜外观正常而镜检已有转移癌。大量癌瘤转移至大网膜可形成巨大的团饼，是腹水的重要来源，也使病人有腹胀、腹痛及沉重感，并影响腹腔化疗。
　　卵巢癌转移症状之腹腔外转移
　　1、腹膜后淋巴转移：卵巢恶性肿瘤可经淋巴及血行转移至腹腔之外。淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的重要扩散途径。淋巴转移与淋巴引流有关，卵巢癌转移症状的淋巴引流主要有三条途径：（1）上行路线，即从卵巢门走出多条集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行注入腰淋巴结和腹主动脉淋巴。（2）下行路线，即卵巢一部分集合淋巴管可沿阔韧带走向盆壁，进入髂内、髂外、髂间及髂总淋巴结。但实际上，上下行途径同时存在。（3）淋巴途径是沿圆韧带引流至髂外尾部及腹股沟淋巴结，这种情况较少。
　　2、其他腹腔外转移：卵巢恶性肿瘤腹腔外之远处转移比较少见，多为血行播散所致。锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结转移则是从淋巴延伸的结果，却时可遇到。随着卵巢癌患者生存期的延长，脑、肺、甚至皮肤等部位的少见转移也相继报道，卵巢癌合并胸水以浆液性癌为多见。
　　常见的肺转移症状
　　肺转移为常见的卵巢癌转移症状，往往发生于卵巢癌晚期的患者，治疗卵巢癌肺转移相对难度较大，临床多以稳定病情、控制转移症状、减轻病人痛苦及改善生活质量为治疗目的，卵巢癌肺转移治疗方案的选择还应取决于病人自身整体状况及病情发展的不同程度。手术治疗及放疗对卵巢癌肺转移效果较差，目前多采用化疗及中医中药治疗来改善临床症状，延长患者生命。
　　卵巢癌肺转移早期多无明显的卵巢癌转移症状和体征，随着病情不断发展，癌细胞侵犯胸膜可产生胸痛和胸腔积液；侵犯肺大支气管可产生干咳或痰中带血等症状；侵犯肺门或纵隔淋巴结产生呼吸困难、进食受阻等压迫症状；有少数患者可因癌肿压迫喉返神经导致声音嘶哑。这些肺转移症状严重影响着患者的生存质量及后期的有序治疗，所以，在有效治疗卵巢原发肿瘤的同时还应积极控制肺转移症状，临床常采用化疗与中医中药相结合的综合治疗手段来提高整体治疗结果。
　　四、卵巢癌晚期的护理十分关键
　　卵巢癌的治疗方法有手术和放化疗治疗等，治疗方法的选择是直接影响患者的预后效果的，并且卵巢癌晚期的护理对患者的治疗也有影响。卵巢癌晚期的护理要点也很多，注意并解决了这些要点，是能有效的提高患者的预后的。以下简介卵巢癌晚期的护理中应注意的事项。
　　（一）卵巢癌晚期的护理要注意生活调理
　　1、注意起居有时，生活环境适宜，适当运动，不能过劳。尤其在长期的治疗中，卵巢癌晚期的护理应注意休息，保持体力，饮食应营养丰富，注意随天气变化增减衣服，避免被细菌、病毒等感染。
　　2、适当的性生活对身心健康有益，过度则对病人有害。但是，在化疗期间及手术后不能性生活，要待身体状态基本恢复后，方可开始。卵巢癌晚期的护理应避免性生活。
　　3、手术后应鼓励患者早期起床活动，促使肠蠕动恢复、减少腹胀等，并减少肺部感染、血栓形成及褥疮等并发症。
　　4、水电解质和营养：在卵巢癌晚期的护理在行完全医治手术后，肠蠕动未恢复前应给患者以足够和恰当的补液，可以进少量流质，忌甜食。肠蠕动恢复后即可鼓励进食，手术后的饮食以清淡、高蛋白、高热量、低脂肪为主，适当补充钾、钠及输液，以防水电解质紊乱等。
　　（二）饮食调理是卵巢癌晚期的护理中的要点
　　卵巢癌晚期的护理中饮食调理是非常重要的。手术治疗后，临床多见气血两虚，脾胃不振，既有营养物质缺乏，又有机体功能障碍。因而在饮食调治上，既要注意适当补充营养，热量，给高蛋白、高维生素食物，又要调理脾胃功能，振奋胃气，恢复化学气源，强化后天之本。食物选择方面除了牛奶、鸡蛋，一般病人要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素，忌食母猪肉。卵巢肿瘤术后尚应注意多服养身调经、滋补肝肾之品，如石榴、罗汉果、枇杷果、无花果、香蕉、柠檬、桂圆、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、米粥、淮山粉、莲藕、菱角、绿豆、花椒、胎盘、鲤鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶等。常用的还有药膳调理：
　　（三）卵巢癌晚期的护理要注意患者的精神状况
　　保持健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常内分泌的调节活动，有助于提高卵巢癌晚期的护理治疗结果。实践证明，凡精神乐观，治疗信心较足，与医生配合较好的病人治疗结果较佳，反之则较差。纠正悲观失望、消极等心理状态，启发激励病人树立战胜疾病的信心，回取得较好的效果。
　　首先，面对面的与患者交流沟通，让患者了解手术过程，解答患者的疑问及顾虑，让卵巢癌晚期患者学会放松，转移患者的注意力，消除紧张心理因素，在心理上产生安全感和对医务人员的信赖，树立战胜疾病的信心。
　　手术后伤口的疼痛、强迫体位呕吐等原因引发患者的情绪变化，患者易出现焦虑、烦躁情绪。此时卵巢癌晚期的护理应有目的、有计划、有步骤地观察患者情绪、表情、行为的变化，及时了解患者的心理反应，给予相应的心理护理。
　　虽然，卵巢癌发展到了晚期很可怕。但是，只要医务人员和家属认真做好护理工作，一定能有效地延长患者的生命，并且提高患者的生活质量。