哪些疾病易与卵巢癌混淆？

    因卵巢癌的恶变度高病程短，肿块增长比较快，活动度差，质地坚硬，表面不光滑有裂痕，经三合诊检查，可触知肿瘤有乳头状结节，并常常伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。必要的情况下可作腹腔镜及剖腹探查，卵巢癌鉴别诊断在临床上主要是将卵巢癌与卵巢其它疾病相区分，以达到对症下药的目的。
    1、盆腔子宫内膜异位症：此病所形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢癌的症状十分相似，但此病常为生育期年龄病人，有进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征进行鉴别。必要时行腹腔或剖腹探查确诊。
    2、慢性尿潴留：多有排尿困难或尿频尿不尽等症状，包块在下腹正中的位置，边界不清楚导尿后包块很快消失，用B超很容易检查两者区别。
    3、附件结核或腹膜结核：常有结核病史，其临床表现也不一样，附件结核有消瘦、低热、盗汗、面色潮红、月经后错稀发、闭经等症状。腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊，利于鉴别。
    4、盆腔炎性包块：炎症可形成实质性、不整齐的固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁与卵巢癌症状相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。盆腔炎主要表现为发热，下腹痛，病程长等临床表现，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。在必要时要进行包块细胞学检查。
    5、肝硬化腹水：根据肝硬化症状的表现，肝功能检查结果，盆腔检查有无包块，腹水的性状等不难鉴别，必要时做B超、CT等辅助检查。
    6、卵巢良性肿瘤：良性肿瘤病程相对来说比较长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质地软，表面平整光滑，包膜完整无缺损，这种肿瘤比较常见，病人一般状况较好。相反，卵巢癌恶性肿瘤病程短，肿块生长比较快，活动度差，质地坚硬，表面不光滑有裂痕，经三合诊检查，可触知肿瘤有乳头状结节，并常常伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。必要的情况下可作腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。
    卵巢癌的诊断鉴别：
    卵巢癌的细胞学诊断包括脱落细胞检查诊断及细针穿刺吸取细胞学检查诊断两个部分。脱落细胞学检查用于妇科临床已数十年。细针穿刺吸取细胞学检查，近20年来在各种肿瘤的诊断中也被广泛采用，此法对卵巢肿瘤诊断有一定价值，对于晚期复发肿瘤以及淋巴结转移灶的诊断，不仅可明确诊断，还可避免一些不必要的剖腹探查。
    一、细胞学诊断
    (1)脱落细胞学检查：可从三方面获取脱落细胞标本，包括：
    ①阴道、颈管及宫腔；
    ②腹水或腹腔灌洗液；
    ③子宫直肠陷凹穿刺吸取。
    (2)细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋巴结如锁骨上和/或腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹膜后淋巴结，则可借荧光透视、B超或CT扫描来指导穿刺部位，以提高穿刺吸取检查的准确性。
    二、影象学诊断：包括B超、CT及MRI检查。近年来景象学诊断不断发展，且对卵巢癌的治疗具有指导意义，这些检查方法，可以帮助确定卵巢癌的分期，并可借以随访，帮助了解有无复发及估计预后。
    (1)B超检查：至今，B型超声扫描检查仍为盆腔肿瘤治疗的筛选诊断技术，它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地，是囊性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累，可提示恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等，有助于临床分期。
    (2)CT检查：CT检查的作用是：
    ①能够准确显示盆腔正常和异常解剖结构；
    ②盆腔肿块的定位与定性；
    ③确定肿瘤分期；
    ④指导制订治疗方案及估计预后；
    ⑤术后随访复查，有助于了解有无复发；
    ⑥有助于临床观察化疗和放疗后的治疗结果，及两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化；
    ⑦进行CT介入性检查，如CT导向下细针吸取活检。但CT检查尚难发现亚临床病灶，即微小病灶，因此CT诊断阴性不能代替剖腹探查。
    (3)MRI检查：MRI用于临床以来，已显示出其明显的优点：
    ①不使用离子放射，对人体没有因放射引起的损害；
    ②可以任意选择扫描平面和方向；
    ③软组织对比优于CT；
    ④可对病变准确定位；
    ⑤有助于临床分期。但由于设备及检查费用高，故很好先用超声检查筛选后再确定是否需要再进一步应用MRI检查。
    三、肿瘤标志物的测定：免疫学检查是诊断肿瘤的新途径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要，多用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化，为评定治疗结果和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时机地采取有效治疗措施，依此来提高生存的可能。
    (1)癌抗原125（CA125）
    (2)癌胚抗原（CEA）：目前检测CEA的方法有两种，一种是采用放射免疫诊断法测定血CEA，一种是采用免疫组化法检测癌组织CEA，这两种检测的临床结果，均与肿瘤的组织类型、临床分期与分级、治疗结果及治疗后有否转移及复发有关系。
    (3)甲胎蛋白（AFP）：AFP是否升高，取决于肿瘤组织是否有内胚窦瘤成分，对卵巢内胚窦瘤（卵巢囊瘤）有特异性价值，或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者，均有意义。肿瘤复发或转移时，即使存在微小瘤灶，AFP亦会再次升高，较其他检查方法敏感。
    (4)人绒毛膜促性腺激素（HCG）：测定患者血清β-HCG，可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数量，故也可作为观察病情变化及抗癌治治疗结果果的指标。
    (5)乳酸脱氢酶（LDH）：LDH同功酶谱对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义。
    (6)唾液酸（SA）：SA的动态观察有助于及时更改治疗方案。
    四、放射免疫显象技术：目前，放射性核素标记单克隆抗体（mabs）的研究，已引起专家们很大的兴趣，它是一种以放射性核素标记的抗肿瘤及其相关抗原的抗体，用作生物导弹，为肿瘤阳性显象剂，称为肿瘤免疫显象诊断技术。是近年来对卵巢癌进行定位诊断的新技术。
    五、流式细胞术：肿瘤DNA定量分析常有染色体分析、静态细胞术及流式细胞术（flow cytometry，FCM）三种方法，探讨肿瘤含量变化对临床的辅助价值，很好选用FCM方法，该方法是通过分析DNA直方图了解肿瘤DNA含量。卵巢交界性肿瘤DNA含量及组织形态、临床分期及复发相关，卵巢癌DNA定量分析对治疗方案的选择、治疗结果的判断及估计预后有较大的辅助价值。
    六、腹膜后淋巴结造影检查：用以估计淋巴结有无转移。
    七、腹腔镜检查。