恶性淋巴瘤晚期如何治疗？

   我母亲患有恶性淋巴瘤，目前已放疗25次加化疗两个疗程，病人现在出现不规则发热加局部淋巴结肿大，我们想求助中医治疗，女，60岁，纵膈淋巴瘤，没有手术，目前能吃一碗饭，出现不规则发热与胸痛。
    专家回复：恶性淋巴瘤起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作恶性淋巴瘤。多发于淋巴结或结外部位淋巴组织或者两者均有。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。二者虽均发生于淋巴结组，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。
    1. 恶性淋巴瘤的治疗方法
    通常来说，早期恶性淋巴瘤的治疗以放疗为主，可ㄒ灾幸揭┲瘟疲?云鸬皆鲂Ъ醵镜淖饔谩?BR>      中晚期恶性淋巴瘤的治疗现状较不理想，临床上，中晚期恶性淋巴瘤常用的治疗方法有放化疗及中医药治疗，上述方法均有一定的优缺点，在选择时应结合患者病理状况、性别、年龄等综合考虑。中晚期恶性淋巴瘤的化疗多采用联合化疗，应用很为广泛的方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)，即MOPP方案。要获得有效治治疗结果果，药物必须足量并按规定时间给予。放射治疗也是中晚期恶性淋巴瘤常用的治疗手段，其对癌肿有较为直接的杀灭作用，能在一定程度上延长生存期，改善生存质量。鉴于放化疗对人体的不良反应，在中晚期恶性淋巴瘤的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的中晚期恶性淋巴瘤患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。
    2.中药治疗恶性淋巴瘤
    现在，越来越多的临床医生在关注肿瘤局部(瘤体)的同时，更注重患者的生存期及生存质量，带瘤生存甚至长期带瘤生存也成为癌症治疗的一个主要的研究方向，如此，便凸显出中医药在癌症治疗中的特殊作用，恶性淋巴瘤亦是如此，中医治疗恶性淋巴瘤，能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会；其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。
    外科治疗
    1.胃肠道恶性淋巴瘤的手术治疗原发性胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴瘤的切除的可能较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置银夹固定，以便术后放疗。
    2.泌尿生殖系统恶性淋巴瘤的手术治疗
    原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。
    3.脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗
    原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存的可能为40%，若术后辅以化疗或放疗可提高到60%。　
    化学治疗
    1.何杰金氏病的化疗：
    近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，很主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治疗可能已超过50%。单药对何杰金氏病的治疗结果一般在40%～70%。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解比例为13%、CTX为12%、PCB(甲基苄肼)为38%，VCR为36%、VLB(长春花硷)为30%，但治疗结果很少能超过半年以上。
    联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的很广泛方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)，简称MOPP方案。要获得有效治治疗结果果，药物必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明，很有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解比例为75%，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75%～80%可缓解。
    2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗
    目前还没有很成熟的治疗NHL的治疗化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。
    (1)低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。
    (2)中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL的60%，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20%为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解比例在50%～80%。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的治疗结果较好。
    (3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人治疗结果较好，有效情况可达85%～95%，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24.5岁，男女之比可高达2.5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生的可能高达42%，约50%转为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。
    小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。
    虽然恶性淋巴瘤也属于恶性肿瘤的一种，但是一部分病人经过正确的治疗是可以得到治疗的。因此，如果不幸患上恶性淋巴瘤，也不必过分的害怕。那要如何才能得到治疗呢？首先，正确的病理诊断是关键。一旦发现肿块，怀疑是淋巴瘤，应该尽早进行病理活检，如手术切除肿大的浅表淋巴结或通过细针穿刺获取体内深部淋巴结或肿大部位的组织。