淋巴瘤的诊断多存在困难，在临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者，有70%～80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核以致延误治疗因之恶性淋巴瘤的鉴别诊断具有重要意义。
实验室检查：
    1.转肽酶(r-GT)、β2-MG及血沉(ESR)增高，均可作为参考指标近几年来，文献报道血清乳酸脱氢酶(LDH)水平增高的程度可提示肿瘤负荷大小。
    2.血沉检查  多明显下降，活动期增快缓解期正常常可做测定恶性淋巴瘤缓解期与活动期的方法。
    3.外周血  早期患者血象多正常继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血、血小板减少及出血。9%～16%的患者可出现白血病转化，常见于弥漫型小淋巴细胞性淋巴瘤滤泡型淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等。
    4.生化检查  可有血沉、血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白及碱性磷酸酶升高，单克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改变常可作为肿瘤负荷及病情检测指标。
    5.免疫学表型检测  单克隆抗体免疫表型检查可识别淋巴瘤细胞的细胞谱系及分化水平，用于诊断及分型常用的单克隆抗体标记物包括CD45(白细胞共同抗原)用于鉴定其白细胞来源；CD19，CD20CD22，CD45RA，CD5，CD10，CD23免疫球蛋白轻链κ及γ等用于鉴定B淋巴细胞表型；CD2、CD3CD5、CD7、CD45RO、CD4，CD8等鉴定T淋巴细胞表型；CD30和CD56分别用于识别间变性大细胞淋巴瘤及NK细胞淋巴瘤，CD34及TdT常见于淋巴母细胞淋巴瘤表型。
    6.染色体检查  90%的非霍奇金淋巴瘤存在非随机性染色体核型异常，常见为染色体易位、部分缺失和扩增等。不同类型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的细胞遗传学特征。非霍奇金淋巴瘤是发生于单一亲本细胞的单克隆恶性增殖，瘤细胞的基因重排高度一致。IgH基因重排常作为B细胞淋巴瘤的基因标志TCR γ或β基因重排常作为T细胞淋巴瘤的基因标志，阳性比例均可达70%～80%。细胞遗传学及基因标志可用于非霍奇金淋巴瘤的诊断、分型及肿瘤微小病变的检测。
    7.病理检查  恶性淋巴瘤一般说来应由病理检查证实，由于在显微镜下不但要观察细胞的形态，而且需要观察整个淋巴结的结构和间质细胞反应，所以很好取完整的淋巴结送检尽可能地不要取部分淋巴结。
    同样理由，针吸活检虽然有时对诊断有些参考价值，但常常不能提供足够的材料以作出全面的诊断。另外，针吸易引起血肿。
    在以下情况时应重视恶性淋巴瘤的可能，很好及早取淋巴结做病理检查。
    (1)无明确原因的进行性淋巴结肿大：尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前述恶性淋巴瘤特点时。
    (2)“淋巴结结核”、“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核或一般抗感染治疗无效时。
    (3)淋巴结肿大及发热虽有反复，但总的趋向为进展性。
    (4)不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性：特别是伴有皮痒、多汗，消瘦，以及发现表浅淋巴结肿大，尤其是双侧滑车上淋巴结肿大时。
    取淋巴结活检时应注意：
    ①由于一般患者常有个别部位如腹股沟、颌下等处淋巴结炎症，因此选择淋巴结时，应取增大比较快的、质地坚韧丰满，符合恶性淋巴瘤特点的，部位以颈部、腋下及滑车上较好；
    ②操作中应尽量避免挤压；
    ③取出后应尽快固定；
    ④必要时可由不同部位采取几个；
    ⑤如取腹股沟淋巴结，应在淋巴X线造影之前，因造影剂对淋巴结可有影响；
    ⑥1个淋巴区如有几个淋巴结肿大，应选取较大的。但有时大的淋巴结常有中心坏死
其它辅助检查：
    1.病理检查  ML的诊断必须取活检，经病理检查确定其组织学性质及类型，要注意以下几点：
    (1)取表浅淋巴结活检，要选择肿大，而且有丰满、质韧等ML特点的淋巴结，很好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检；
    (2)尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。
    (3)纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检因为纵隔淋巴结肿大可为良性，也可为恶性
    (4)活检术中注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。
    (5)针吸穿刺或针吸活检对诊断ML是不合适的，因取到的组织太少，既不能定性(或勉强可以定性)，也多不能分型。
    2.影像学检查  包括X线检查、CT、MRI、B超、胃肠造影、PET肾盂造影淋巴造影等，可根据病情选用；这些检查可了解深部病变的侵犯程度及范围，对临床分期、制定治疗计划、判断预后以及观察临床治疗结果等均能提供依据，是不可缺少的手段。
恶性淋巴瘤应与以下疾病鉴别：
    1.慢性淋巴结炎  多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大有疼痛及压痛，一般不超过2～3cm，抗感染治疗后可缩小。临床上易误诊为恶性淋巴瘤的是有些儿童反复扁桃体炎发作因菌血症而致全身表浅淋巴结肿大，用手触诊时扁桃体常较恶性淋巴瘤侵犯的扁桃体质地略软有时可挤出脓栓。这些儿童的淋巴结常因发热而肿大，热退后又有缩小，可存在多年而不发展但这些都不能看作一定的某些恶性淋巴瘤特别是HD，也可有周期性发热和淋巴结增大、缩小的历史，所以应当全面考虑。
    由于很多人患足癣。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的双侧滑车上或颈部、锁骨上淋巴结肿大则应重视虽不能肯定为恶性淋巴瘤，至少标志着有全身性淋巴组织疾病，应进一步检查确定性质。
    2.巨大淋巴结增生(giant lymph node hyperplasia)  为一种原因不明的淋巴结肿大主要侵犯胸腔，以纵隔很多，也可侵犯肺门与肺内。其他受侵的部位有颈部、腹膜后盆腔、腋窝以及软组织患者常以肿块为其体征位于胸腔者可出现压迫症状，但常偶被发现。也有出现发热、贫血与血浆蛋白增高等全身症状的，肿物切除后症状消失。结核、肺霉菌病等。仅根据X线检查有时很难与恶性淋巴瘤肺部病变相鉴别。Ga扫描有时对诊断有帮助，特别是对于放疗引起的肺纤维变与肺侵犯的鉴别方面有一定参考价值。
    3.HD和NHL的病理和临床表现各有不同特点(表1)。但这些特点都是相对的，只供临床参考。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。