淋巴瘤的检测注意要点！

很多淋巴瘤病者在病初无显著征象，导致初期发现的可能低，恶变比例高。随人类对癌瘤的深入探究，初期淋巴瘤的诊断已不再有任何困难。淋巴瘤分为霍奇金氏病及非霍奇金氏淋巴瘤两大类。确诊恶性淋巴瘤分为高、中、低三度，高度恶性淋巴瘤患者的生存期限以天计算，中度患者以月计算，低度患者以年计算。
　　正是因为淋巴瘤没有特异的临床表现，造成了淋巴瘤的诊断相对其他疾病较为复杂。
　　由于淋巴瘤常呈全身性播散，故发病初期就应行颈、胸、腹部CT检查，以评价全身淋巴结肿大情况，对疾病进行分期，而分期对于指导淋巴瘤的治疗起很关键的作用。骨髓穿刺活检非常关键，常规进行骨髓穿刺活检可早期发现骨髓侵犯，而有骨髓侵犯者常提示预后不良，需要更强的治疗。
　　而骨髓穿刺活检常被许多单位忽视，特别是肿瘤医院，因为骨髓穿刺活检是血液科进行的操作，很多肿瘤医院没有血液科而不予常规进行。肝肾功能、乳酸脱氢酶等检查应常规进行。
　　一、霍奇金病
　　(一)血液血象变化较早，常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。
　　(二)骨髓大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。里-斯细胞大小不一，约20μm—60μm，多数较大，形态极不规则。胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形，浆浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型里-斯细胞。浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性比例仅3％，但活检法可提高至9％~22％，用以探索骨髓转移，意义较大。
　　(三)其他化验疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。
　　二、非霍奇金淋巴瘤
　　(一)血液和骨髓白细胞数多正常，伴有淋巴细胞一定和相对增多。NHL血源播散较早，约20％原淋巴细胞型在晚期并发白血病，此时血象酷似急性淋巴细胞白血病。约5％组织细胞性淋巴瘤，晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病。
　　(二)其他可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型常有多克隆球蛋白增多，少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆IgG或IgM，以后者为多见。
淋巴瘤的检查要点如下：
　　一、血象
　　早期一般无非凡。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。
　　二、骨髓象
　　骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支Reed～sternberg细胞地诊断有价值。
　　三、生化检查
　　血沉加快提示病情处于活动；病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降；锌与之相反。硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5－核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯。
　　HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化比例减低，其程度与疾病的进展有关。
　　四、活体组织检查
　　为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。
　　五、纵隔镜检查
　　纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。
　　六、CT、核磁共振和声象图检查
　　可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
　　七、剖腹检查
　　可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的（病理分期）。如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
　　治疗淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治疗。NHL治疗结果虽不如HD，但也有部分病例得以治疗。
　　一、放射治疗
　　(1)HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。
　　(2)NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后（1月）宜加化疗。
　　二、化疗
　　(1)HDⅢB~V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全缓解比例可达60～80%，有1/2～1/3病例保持长期缓解，有的长达15年。
　　(2)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化疗，医学教.育网搜集整理待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。
　　三、手术治疗
　　(1)局限性体表的结外病变
　　(2)消化道淋巴
　　(3)泌尿生殖系淋巴瘤
　　(4)原发于脾之淋巴瘤
　　四、骨髓移植
　　骨髓移植对淋巴瘤的治疗结果有待评定。