化疗已成为口腔鳞癌的治疗治疗方法之一,其中pvp方案是以大剂量顺铂为主的联合化疗方案,化学药物主要包括顺氯铵铂(cddp)、长春新碱(vcr)和平阳霉素(pym)。pvp方案自70年代末应用于临床术前诱导化疗,其目的在于地缩小肿瘤,为手术创造条件;降低肿瘤的生物学活性,减少医源性转移和消灭微小转移灶。
pvp方案
第1天:5%葡萄糖盐水1000ml加氯化钾1g静脉滴注;然后静脉推注20%甘露醇50ml;继之,将顺铂60~100mg/m2溶于5%葡萄糖盐水500ml中,静脉滴注2h;以后继续补液5%葡萄糖盐水1000ml,加10%氯化钾1g,维持6h;在此6h中每小时静脉推注20%甘露醇40ml,共6次。再补复方氯化钠液1000ml,维持到第2天。
第2天:继续补液2000ml,加10%氯化钾1g,维持到第3天。
第3天:长春新碱2mg加生理盐水20ml,行静脉推注。
第4~13天:每天5%葡萄糖盐水1000ml加平阳霉素8mg,静脉滴注6h。
pvp方案治疗口腔鳞癌的机制
顺铂是细胞周期非特异性药物,作用于增殖细胞群中的各期细胞及g0期细胞并杀灭。大剂量的顺铂杀灭大量的癌细胞,使癌细胞总数减少。
由于增殖周期中的细胞被杀灭,促使g0期细胞进入增殖周期。长春新碱是细胞周期特异性药物,主要作用于m期,使细胞有丝分裂终止,细胞分裂同步化于m期。从而有利于平阳霉素杀伤蓄积在m期的癌细胞。
化疗前的准备
注意患者的肝、肾、肺部病史,检查尿常规、血常规、肝肾功能、x线胸片。患者无阻塞性肾病史,cr≤132.6~176.8μmol/l,npn≤14.3mmol/l;白细胞≥4&215;109/l方可按pvp方案进行化疗。
正确实施水化和利尿
顺铂的主要副作用是由肾脏损害而引起的一系列并发症,如氮质血症等,并可因而致死。顺铂的设计给药,采用给药前后充分地水化和利尿的方法,减少尿中顺铂的浓度,降低与肾小管细胞的结合,促进药物的排泄,减少药物在肾脏的蓄积,预防肾脏损害发生。临床应用证明,正确补液及应用利尿剂,肾脏损害一般可以避免。护理人员正确实施水化和利尿,保证顺铂安全使用,是保证pvp化疗顺利进行的关键。
重视水化和利尿的时间性和次序性。严格按pvp方案给药,不要随意改变给药的次序、时间,实现顺铂给药前后充分地水化和利尿作用,减少肾脏损害。
甘露醇以10ml/min的速度快速推注,使之在血液中迅速达到所需浓度,发挥渗透性利尿作用,保证每小时尿量在150~250ml以上,日尿量在2000~3000ml以上,实现利尿对肾脏的保护作用。
鼓励病人大量饮水,记录24h出入水量。
利用多次推注甘露醇的时间,主动与患者交谈,介绍pvp方案设计给药的科学性、严密性,消除患者对肾脏损害的忧虑心理。
加强对穿刺部位的局部护理
长春新碱具有强烈的局部刺激性。药液外漏于皮下,可致局部疼痛、肿胀,局部组织坏死、溃疡。静脉注射须非常细心、准确。尽量选择稳定部位,粗直有弹性宜固定的静脉,避免反复穿刺,妥善固定。推注中注意抽吸回血,观察有无渗漏迹象。万一药物外溢,应立即停止静脉注射,保留针头,局部注射地塞米松5~10mg,生理盐水5~10ml稀释渗出药物,并用普鲁卡因局部封闭,局部外涂类固醇药膏,冰袋冷敷12~24h。
主要不良反应的观察和护理
顺铂主要副作用是损害肾脏的肾小管。临床上主要观察到的有肌酐及尿素氮升高,其高峰常在治疗后10~20天。大剂量顺铂化疗引起的胃肠道反应严重,患者出现食欲减退、胃部不适、强烈的恶心呕吐,恶心呕吐发生的可能几乎100%,发生时间在注射后1h,并持续24~48h。
目前多采用止吐药物预防性联合用药的方法,减轻胃肠道反应,常用止吐剂有恩丹西酮、枢复宁、地塞米松、灭吐灵、维生素b6等。止吐剂联合用药的方法有多种,一般是在化疗前30min开始用止吐剂。剧烈的恶心呕吐是患者在pvp化疗中感受到的直观而又不易耐受的副作用,对于曾有化疗恶心呕吐经历的患者,精神更加紧张。
针对这样的患者,采用目前预防顺铂所致呕吐治疗结果较好的恩丹西酮、地塞米松预防性联合用药,减轻胃肠道反应,使患者在精神上逐渐放松,使化疗得以顺利进行。对发生恶心呕吐的患者,要加强生活护理,注重饮食调整,鼓励进食清淡易消化高营养饮食。
pvp化疗骨髓抑制的不良反应较显著,本组患者白细胞下降者4例(50%),很低值2.0&215;109/l。可常规配合口服升白细胞的药物如利血生、鲨肝醇。化疗前、化疗中及疗程结束后要经常复查血象,wbc≥4&215;109/l方可进行化疗,化疗中wbc<3&215;109/l必须停药。白细胞严重减少的患者给抗生素或丙种球蛋白预防感染。
长春新碱有神经系统毒性和脱发等不良反应。神经系统的不良反应主要观察患者有无指趾端麻木,腱反射迟钝或消失等外周神经症状。脱发一般发生在化疗后2~3周,停药6~8周可逐渐长出新发。严重脱发可戴假发或戴帽子度过脱发阶段。
药物热是平阳霉素特有的不良反应,一般发生在注射后1~2h,表现为寒颤、高热。常规配合口服消炎痛可避免或减轻发热反应。出现高热反应时,应及时采用物理降温、药物降温等方法退热。平阳霉素可引起肺部纤维化,x线片示肺纹理增粗,肺门影增大。听诊呼吸音粗糙。主要发生于老年人或有肺部疾病的患者。强的松类、消炎痛与平阳霉素合用能减少肺部纤维化。
pvp化疗治疗结果观察
pvp化疗治疗结果判定主要依据化疗前后癌灶大小的变化。护士应协助医师在化疗前后对癌灶的大小作详细记载,以“长&215;宽&215;深度”表示,并比较治疗前后癌灶大小的变化。注意观察癌灶的质地、活动度、与邻近组织器官的关系,肿瘤表面溃疡,局部疼痛、麻木等的变化,为治疗结果判定提供重要参考依据。治疗结果评定时间在化疗后3周手术前进行。按国际通用标准对化疗治疗结果作三级评定:特效(cr,肿瘤临床消失或病理检查阴性);显效(pr,肿瘤缩小50%以上);无效(nr,肿瘤缩小不及50%)。
pvp方案是治疗口腔鳞癌治疗结果较好的常用方案。由于pvp方案严重的不良反应,护理上应注意:化疗前完善各项检查,严格遵循方案给药,做好水化和利尿的护理,严密观察化疗的不良反应,使pvp方案发挥很大治疗结果并减低其毒性。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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