鳞癌应如何检查诊断？

鳞癌亦称皮样癌，主要表现为有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。
　　一、诊断
　　鳞癌在诊断时应同其它疾病如良性慢性溃疡和结核性溃疡相区别，鉴定方法有很很多，一般可根据发病特点、影像学、细胞学、组织病理学、电镜这几种方法来鉴定。
　　1、发病特点：主要是注意发病年龄、癌肿部位以及职业。鳞状细胞癌一般有长期风吹日晒或海上生活史另外注意病变是否粗糙、脱屑、溃破还有邻近淋巴结及区域淋巴结有无肿大、固定的症状。
　　2、组织病理学：组织病理上应与假癌性增生鉴别。后者见于慢性增生性炎症，组织象颇似一级、二级鳞癌。但鳞状细胞通常分化良好
　　3、影像学：可通过放射X线、CT或螺旋CT以及PET扫描来检查。
　　4、细胞学：鳞状细胞癌的细胞学表现根据组织分化程度和标本类型而不同。通过具体的细胞表现特点可诊断是否为鳞状细胞癌。
　　5、电镜：在鳞状细胞癌中可观察到胞浆角蛋白中间丝，常聚集一起形成张力丝。分化较差的癌具有少量的桥粒和胞浆细丝。
　　二、检查
　　1、注意发病年龄、癌肿部位、职业。有无长期风吹日晒或海上生活史，有无吸烟嗜好及慢性热刺激，有无不稳定性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性溃疡病史。
　　2、注意病变是否粗糙、脱屑、溃破等，邻近淋巴结及区域淋巴结有无肿大、固定。
　　3、胸部X线摄片检查，疑有骨质破坏时尚应作骨X线摄片。
　　4、邻近淋巴结切除送病理检查。
　　三、乳腺鳞癌的鉴别诊断
　　1、须先排除乳腺器官内麟状上皮来源的其他肿瘤　诊断乳腺原发性鳞状细胞痛必须首先排除乳头、皮肤及其附属器肿瘤，特别是表皮样囊肿起源的肿瘤。因此，诊断时应充分取材、多切片，显微镜下仔细检查，严格掌握诊断标准。
　　2、须排除其他部位麟状细胆癌转移至乳腺的可能　绝大部分乳腺癌都是原发性的，很少是转移性的。Hajdu等在10年内见到乳腺癌400例，其中转移性乳腺癌51例，发生的可能为1．2％。虽然由其他部位转移至乳腺的恶性肿瘤不多见，但类型甚多，诸如各种恶性淋巴瘤、白血病、恶性黑色素瘤、鳞癌、类癌、肺癌等。因此诊断乳腺原发性鳞状细胞癌时更需谨慎，应全面检查口腔、肺及支气管、食管、膀胧等部位。
　　3、与其他类型乳腺癌伴鳞状上皮化生相鉴别　乳腺原发性鳞状细胞癌全部或大部分为典型的高分化鳞状细胞癌结构，可伴有少量的导管内癌成分；而后者只是各类乳腺癌内可见程度不同的鳞状上皮化生。值得提出，鳞状上皮化生常呈未分化状，即鳞状上皮细胞呈现恶性特征，应警惕不可诊断为鳞状细胞癌。
　　4、与髓样癌相鉴别　髓样癌因其细胞常呈扁平多角形，且常伴有鳞状上皮化生，乍看起来十分近似鳞状细胞癌。但仔细观察，鳞状细胞癌有细胞间桥和角化现象，而髓样癌则无。
　　5、与原发性黏液表皮样瘤相鉴别　乳腺原发性黏液表皮样癌少见，既有肿瘤性鳞状上皮细胞，又有肿瘤性分泌性腺管结构，两种成分以不同比例混合出现。后者这种特殊的病理改变以及阳性PAS染色与鳞状细胞癌可资鉴别。
　　6、与梭形细胆癌相鉴别WHO乳腺肿瘤的组织学新分类中，二者同属化生性癌。梭形细胞癌成分以梭形细胞为主，似呈双极，核多形性不明显，很少存在核分裂象，细胞排列成束或编织状、波浪状、旋涡状。梭形细胞区周边有非特殊性乳腺癌形态。此型多被诊断为假肉瘤、癌肉瘤、肉瘤样癌等，也有被误诊为乳腺鳞状细胞癌梭形细胞化生者。
　　表皮角化，肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性增生，呈条索状或巢状细胞团，边缘以基底细胞层，中心部有角化性癌珠，在癌细胞团内有很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。