郑伟达教授出生于中医世家，是中医泰斗吕炳奎先生的关门弟子，现系中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、北京中医药大学客座教授等职。郑教授在三十多年的临床实践中，注重整体治疗，讲究辨证论治，对肿瘤肝硬化风湿病前列腺病冠心病等疑难杂病颇有研究，尤其擅长于肿瘤的中医药防治。现仅就郑教授关于头痛的辨治经验作简要探析，以飨同道。

　　一、病因病机

　　头痛是临床常见症状之一，外感或内伤杂病都可见头痛。头痛一症首载于《内经》。《素问•奇病论》云：“帝曰，人有病头痛以数岁不已，此安得之?名曰何病?岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛、齿亦痛。病名曰厥逆。”《素问•五脏生成篇》云：“头痛巅疾。下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《灵枢•经脉篇》云：“膀胱，足太阳也。是动则病冲头痛，目似脱，项如拨……。”《素问•通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”究其病因，或风寒外袭，或下虚上实，或肠胃功能失调，致使经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而作痛。《内经》的这些论述，奠定了头痛证治的理论基础。张仲景《伤寒论》中，太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛之见证，诚以三阳经脉俱上头，厥阴经脉亦会于巅，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛，在《内经》六经和《伤寒论》对头痛证治的基础上，补充了太阴头痛和少阴头痛，《兰室秘藏•头痛门》中论述了太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴、血虚、气虚、气血俱虚等头痛的主要症状及治法方药。

　　郑教授认为西医学内、外神经精神五官等各科疾病所见头痛病因虽多，约之不出外感、内伤两端。《素问•太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”，外感之邪所致之头痛，以风邪很为多见。风为百病之长，多夹时气为患，若风寒袭表，寒凝血涩，则头痛而恶寒战栗;风热上犯清空，则头痛而身热烦心;风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重。若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。又“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微、输布气血以濡养，故内伤头痛发病与肝、脾、肾三脏有密切关系。

　　关于内伤头痛，郑教授尤推崇巢元方在《诸病源候论•膈痰风厥头痛候》中所论：“膈痰者，谓痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛，若手足寒冷至节则死。”现代人饮食不节，常过食辛辣生冷，肥甘厚味，如此则易生热、生湿、生痰，伤及脾胃阳气，脾失健运，湿不得化，痰浊内生，以致清阳不升，浊阴不降而发生头痛。头痛各证，皆可兼夹痰湿证候。故郑教授认为痰浊与头痛发病的关系很为密切。

　　二、辨证论治

　　张景岳《景岳全书•头痛》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里、盖暂痛者必因邪气，久病者必兼元气。以暂痛言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，很忌清降;有里邪者，此三阳之火炽于内者，治宜清降，很忌升散;次治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发;或以阳胜者，微热则发;或以水亏于下，或虚火乘之则发;或以阳虚于上，则阴寒胜之则发。”“暂痛者，当重邪气;久病者，当重元气，此固其大纲也;然亦有暂痛而虚者，久痛而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”

　　郑教授临证诊疗头痛，必先问患者头痛久暂，因外感头痛起病较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状，应区别风寒湿热之不同。常以林佩琴《类证治裁•头痛》之论为辩证纲目：“因风者恶风，因寒者恶寒，因湿者头重，……因火者齿痛，因郁热者烦心，因伏暑者口干。”内伤头痛，其痛反复发作，时轻时重，应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、淤血之异，气虚者脉大，血虚者脉芤，肾虚者腰膝酸软，肝阳亢者筋惕肢麻，痰浊者头眩恶心，瘀血者痛如针锥刺。

　　外感头痛多属实证，治疗当以祛邪为主，因风者疏之，因寒者散之，因湿者化之，因热者清之。头痛因风邪为患，故须用风药祛风散邪;若系寒湿热邪为患，亦可参用风药以为引经。内伤头痛多为虚证，治疗以扶正为主，风阳上亢则熄风潜阳，气虚则益气升清，血虚则养阴补血，肾虚则益肾填精。至于痰浊、瘀血所致头痛，属本虚标实，或先祛其实，或扶正祛邪兼顾，总不离因证制宜。

　　头痛一证虽可见于各科疾病，但郑教授临证时善执简单驭繁，精细辩证，据理立法，不执死方以治活病。古谚有云：“方智圆德”，王晋三曰：“处方则成而不易，用法则万变而不滞。”郑教授认为一定之方，又可圆而用之，许多古人沿用不衰的名方，只要遵循理法为指导，用治新病，常收良效。故不必为繁杂病名或现代西医治标困扰，亦忌“求新立异”，认为古方不能治新病而擅创“新方”。现介绍郑教授在临床中常用的治疗头痛验方3则。

　　1.风寒头痛方

　　方药组成：川芎10g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，羌活10g，白芷10g，甘草10g，桂枝10g，茯苓10g，白术10g，薄荷6g.功能：解毒散寒止痛，主治风寒头痛。方解：川芎辛温，活血行气，祛风止痛，荆芥防风细辛羌活白芷桂枝同为发散风寒药，性味多为辛温，发汗作用较强，其中细辛羌活白芷又有止痛之效;茯苓甘平，利水渗湿，健脾中和，宁心安神;白术苦甘温，补脾燥湿;薄荷辛凉，疏散风热，请利咽喉;配甘草泻火解毒，缓急定痛。全方具有止痛、散寒去湿邪作用。

　　2.风热头痛方

　　方药组成：荆芥10g防风10g黄芩10g薄荷6g柴胡10g白芍10g白芷10g藁蔓10g荆子10g甘草6g功能：解毒祛风止痛主治风热头痛。方解：方中荆芥、防风为君药，具有祛风解表，胜湿解痉之效;配以黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒;柴胡苦平，解表退热，疏肝解郁;白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛;白芷辛温祛风解表止痛藁本辛温汽灯散寒止痛;蔓荆子苦辛平，散风热，清头目;佐以薄荷疏散风热，清利咽喉;甘草泻火解毒，缓急定痛。全方具有祛风清热、止痛作用。

　　3.痰饮头痛方

　　方药组成：茯苓20g，白术10g，桂枝10g，甘草6g，龙骨30g，牡蛎30g，牛膝15g，川芎10g，僵蚕10g，地龙10g。功能：温脾化饮，镇静解痉，通络止痛。主治偏头痛，湿浊头痛。方解：方中茯苓甘平，利水渗湿，健脾和中，宁心安神，白术苦甘温，补脾燥湿，利水;桂枝辛甘温，发汗解表，温通经脉，通阳化气;龙骨、牡蛎甘咸涩平，可重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩;牛膝苦酸平，活血祛瘀;川芎辛温，活血行气，祛风止痛;僵蚕咸辛平，既能平息内风以解痉，又能祛除外风以散风热，且可化痰以散结;地龙咸寒，清热息风，通络;甘草泻火解毒，缓急定痛。诸药合用，共奏通络止痛、解痉、温脾化饮之功。

　　三、典型病例

　　1.患者，男42岁。因操劳过甚，感受风寒，头痛剧烈，发热无汗恶风寒，腰背酸痛四肢骨节亦然，舌苔白腻，脉浮数。曾服西药土霉素等无效。郑教授认为该患者头痛发热、身疼腰痛、无汗恶风寒、两脉浮紧，是属风寒表证，当发散风寒。以风寒头痛方加味，处方：桂枝10g，茯苓10g，川芎10g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，羌活10g，白芷10g，白术10g，薄荷6g，甘草6g，1剂，嘱其服药之后，再服稀粥一碗，避风。第二日来诊，言昨日服药之后，一身絷絷微汗，须臾热退寒解而愈。

　　2.患者，男，16岁。2008年6月14日初诊。患者卒然起病，偏左头痛十余天。西医诊断为血管性头痛，给予谷维素、氯氮等药，其痛未得减轻，且日渐加重，遂转中医治疗。证见偏左头痛阵作，畏光闭目，伴恶心呕吐，不思饮食，大便干结，小便微黄，苔淡黄，脉数。证属风邪上受，里热蕴结。治拟疏风清热，通泄里结，以风热头痛方加味。处方：荆芥10g，防风10g，黄芩10g，薄荷6g，柴胡10g，白芍10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子10g，生大黄6g，生石膏15g，元明粉6g，杭菊6g川芎6g甘草6g。4剂。

　　二诊(6月26日)：共投药8剂，诸症基本治疗。由于临近考试，患者急于复习，停药4d，头痛又现，伴盗汗。继以前方加浮小麦15蝉蜕再予并配以中成药防风通圣丸，嘱汤药服完后接服，以资巩固。后随访未复发。

　　3.患者，女，29岁，2006年6月23日初诊。头闷痛8天，口干欲饮，烦躁不寐，胸痞犯恶，不能纳谷，头晕头痛，胃脘胀痛，四肢无力，伴关节及脚肿痛，时而畏风怕水，小便短少，舌苔厚腻微黄，脉沉滑。此痰湿弥漫中、上二焦，治宜和胃调中，清热利湿。以痰饮头痛方加减，处方：茯苓白术甘草龙骨牡蛎牛膝川芎僵蚕地龙黄柏冬瓜皮车前草

　　二诊(6月30日)：药后头痛、胃胀、胸闷已减，但还有头胀痛、嗜睡、身肿，大便秘结1~2d一解，小便赤，苔黄，脉细弦。前方加晚蚕沙藿香叶大腹皮香薷草药后肿消便通尿利诸症皆愈。

　　四、结语

　　五、头痛是一种常见病证，其致病原因虽属多端，但辩证的关键首当分清外感、内伤、明辨虚实。郑教授常强调辨证在几微之间，一有粗疏，则施治必谬。在成方运用时，亦忌只强调辨证施治时随症化栽之灵活变通的一面，而忽略古方原来配伍和剂量比例的原则性。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。