直肠癌位置浅表检查方便，理应得到早期诊断和合理治疗，但临床工作中仍不断出现误诊和漏诊，以致丧失手术时机。我院在1997.12~2000.12三年收治的25例直肠癌患者中发现在诊治过程中被误诊的有13例，误诊的可能为52%，误诊的疾病有4种，本文对导致诊治失误的原因加以讨论，并提出对策，以从中吸取教训。?
    1.临床资料
    本组13例中，男8例，女5例，年龄24~65岁，大便带血10例，大便次数增多8例，腹痛、腹泻6例。被误诊为细菌性痢疾4例，慢性结肠炎5例、痔疮2例、肠结核1例。?
    2.误诊原因探讨
    (1)病人延误就医，医生对直肠癌的警惕性不高，直肠癌早期没有明显的特异症状，其早期的刺激性腹泻、便血等易与痢疾、肠炎等消化道疾病混淆，由于病人对此病缺乏了解，特别是体质好的中青年，即使有几次腹泻或血便，也容易误认认为一般的肠道疾病，不及时就诊，有些老年人不愿意就医，自己盲目服药，少数女性患者不愿意接受检查，延误诊治。医生对直肠癌认识不足，缺乏警惕，思路狭窄，考虑片面。对腹泻、便血等病人忽视了排除直肠癌的可能性，特别对年轻患者。本组有1例25岁的青年病人，因腹疼、腹泻于半年内先后到5家医院，经10余位医生诊治，均以菌痢治疗直至出现消瘦、全身症状显著才首次做直肠指诊，于距肛门6cm处扪及包块，肠腔不能通过指尖，经确诊为直肠腺癌。有的医生对肠道症状不加分析，盲目诊断肠炎、痢疾等，或仅凭大便常规有脓细胞、白细胞、红细胞就按一般肠道疾病对症处理。有的病例并发感染，用抗生素可暂时缓解，误使病人和医生产生安全感或丧失警性。
    (2)忽视直肠指诊，直肠癌一般距肛门＜10cm，70%病人经肛门指诊可触及肿瘤而指诊可及肛门8cm。在直肠癌误诊病例中，约有80%是由于未做直肠指诊。本组1例，腹疼、腹泻一年余，长期在当地医院的外科门诊以慢性肠炎治疗无效，入院前3个月出现脓血便，作直肠指诊发现肿块，手术切除病理诊断为直肠癌，术后除化疗外服用国家抗癌新药慈丹胶囊等已3年余，仍还健在。?
    (3)缺乏综合分析病史  有的患者同时并存痔疮，当其出现消化道症状时，常以痔疮解释，忽视重要的检查。有人报告84例直肠癌中，有4例按痔疮经2~3次手术治疗无效，后做直肠指诊，经手术和病理检查确诊为直肠癌。?
    3.诊治体会
    (1)加强防癌科学宣传，普及直肠癌知识，提高医患双方的认识水平，由于本病发展缓慢，早期无典型症状，故影响治疗和预后，提高警惕是减少误诊的关键。腹疼、腹泻、大便次数增多或便秘或稀便，约有1/2次以上为初诊主诉。?
    (2)常规开展直肠指诊  直肠指诊，简单易行如运用得好，中位直肠癌(距肛门10~12cm)可指诊触及，所以只需一指功可初步确诊。?
    (3)充分利用其它辅助检查  对少数高位直肠癌指诊难以确诊，可及时采用一些辅助检查，如直肠镜、乙状结肠镜、及细胞涂片、病理活检协助确诊。??

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。