吐法是运用药物或其他机械性能,引导病邪或有害物质从口中吐出,从而达到缓和病势以至痊愈的目的。吐法的含义甚广,它包括升、举、提的意思,如引涎、嚏气、追泪,凡上行者皆可视为吐法。在临床上,吐法多被医者当作救急的方法,而不知此一法实兼多法,吐之既可发汗,也可使消兼清,还可以转下,用之得法,微妙若神。故张子和说:“余之用此吐法,非偶然也,曾见病之在上者,诸医尽其技而不效。余反思之,投以涌剂,少少用之,颇获征应。既久乃广访多求,渐臻精妙,过则能止,少则能加,一吐之中,变态无穷,屡用屡验,以至不疑。”子和精湛的理论与丰富的经验,发挥了吐法的应有作用。据《儒门事亲》中载有用吐法、吐下法兼用、吐汗下三法并进的医案。它不仅能治疗急病重病,而且可以治疗疑难疾病,往往收到预料不到的效果。如“安喜赵君王,目暴赤肿,点洗不退……乃以茶调散涌之,一涌赤肿消散。”君王叹曰:“法之妙其迅如此,乃知法不远人,人自远法也。”为探求其机理,兹分析如下。?
(1)宣通气机,顾护正气 仲景曰:“大法春宜吐,盖春时阳气在上,人气与邪气亦在上,故宜吐也。”张子和说:“岂知上涌之法,名曰撩痰”。又“撩痰者,以钗股鹅羽探引,不仅以韭投之,投之不吐再投之,且投且探,无不出者,吐至昏眩,慎勿惊疑。”可想子和已深得仲景的大法要领,将上涌之法名为撩痰,运用探吐的方法去胸中以上的痰浊、邪气,使阳气得以通调,如春生之气蓬勃以充养万物。人身咸以气而生,及其病也,莫不以气而得,这种生气,四时皆有,所以患有急吐者,不必直待春时。张氏提出:“撩之一字,自有擒纵卷舒”之意。按字义来说:擒是捉拿;纵是放纵;卷是卷拢;舒是伸开。把“撩”之一字用擒纵卷舒来模拟吐法的机理,不无深意。说明张氏运用谙练,能够进退伸缩自如,有进能止,少则能和,渐臻微妙。往往一吐,同时汗出,或泻下,或清,或消,一法而兼多法,变态无穷,犹如扣拨灵机,斡旋生气,左右出入,上下升降,得到协调。气机顿开,闭塞可通,而使蟠踞沉潜僻隅顽邪随之消散。如华元化“治曹魏时军吏李成,咳嗽昼夜不寐,时吐脓血,以咳所吐非从肺来,以苦剂二钱匕,吐脓血二升余而瘥。”此证似属胃脓痈,脓血欲从咳唾而不尽,以药涌吐脓血后,病即痊愈。又如《伤寒论》166条:“病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,以为胸中有寒也,当吐之,宜瓜蒂散”。这是胸中的邪浊阻碍气机壅塞不行,逆气上冲咽喉,呼吸不畅,汗之不能散,攻之不能通,惟独涌吐可以去其邪浊,既不能伤胃气,又不干犯中下二焦,且可宣通气机,顾护正气。?
(2)解郁除痰,排除病邪 不论风痰宿食,或水饮停聚,或血积瘀滞,或误食异物,或有害毒物,病变在胸脘以上,必须迅速处理排除,免致转剧,造成严重后果。此时汗下均不适用,唯取吐法为宜。胸为阳位,犹如天空,风痰宿食、水饮、瘀滞、邪浊蒙敝胸中,犹如云雾笼罩清空,引吐便如驱除云雾而见离照当空。浅则异物毒质或食积停水一涌而尽,病邪可除;深则病邪根固,证情危重,能够迅速开闭除结,神机苏醒。
某青年男子,患“散发性脑炎”,三度出现呼吸衰竭,肢体僵硬,每日抽搐二三次,每次20分钟至2小时,自汗、泪出、口噤,进食靠鼻饲,小便靠导管,深昏迷四十余日,曾在某地医院治疗1个月,无明显好转,奄奄一息,遂来就诊。余认为风痰壅阻上焦,闭塞清窍,以致内不解,外不和,诸证俱作。拟投搜风豁痰开窍药法取探引,服后20分钟,用鹅羽探吐,一次吐痰涎二大碗(约1000毫升),未及2小时,即能言语,神识顿清,抽搐亦止,肢体僵硬相继著减,诚属奇效。又去年余治一青年男子眩晕呕吐十年之久,苦终日服药不堪,诊为风邪挟浊痰上干,欲出不尽,致升降气机失调。予祛风化痰药并探吐,连续2次,且服且探,吐出痰涎约有200毫升,多年呕吐、眩晕即愈。似此急症顽痰,倘不加以探引,何能疏解胸脘结邪,使沉疴立起?
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