病有内、外、久、暂、轻、重、缓、急之别，治有标本、先后、逆从、补泻之异，临床掌握常法是必要的。但疾病的发生，总是常中有变，变中有常，先知常法，不知通变，则不足以应付复杂的病例。吕晚村评《医贯》称：“顾病机传变，辗转相因，治法逆从，深浅异用”，即指出应变的必要。一般原则是有变先治其变，病情稳定后再治其常。永富独啸《漫游杂记》曰：“治疗之道二端，曰持重，曰逐机。所谓持重者，病深则治一，非迂慢而过日也；所谓逐机者，症移则辄随，非迷惑而转方也。持重者常也，逐机者变也。勿能逐机，而失于持重焉；勿务持重，而忽于逐机焉。”他是说病情正常应慎重稳妥地及时治疗，不得耽误；病情变化则更随时应机治疗，即是“知犯何逆，随症治之”之意，而不能疑惑不定胡乱处理，否则即使毫厘之差，也会谬以千里。张景岳云：“有变必有象，有象必有本，但本有显而易见者，有幽而难明者；有症见于此而病于彼，有症在表而病在里，必求其正确之因”（《本本论》）。可见知变治变还必须通过表象求本求因，而不是只求表证的暂退。如肺痨病人低热咳嗽，一般抗痨处理即可，如遭受外邪，咳嗽加剧，体温升高，是为变象，宜先治新感。若外邪不除，乘虚内传，新旧合邪，便会加重病情，甚至危及生命，假如不先知其变，又何以安其常态？《内经》所说的“从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”，也是治疗常变的灵活原则。此外，因时、因地、因人制宜，也含有灵活达变的意义。?
医者除能见变达变外，还应该培养起从常见变的能力。从病情的进程中预见到变的潜在危险和可能发展的趋向，就能在治疗上做到左右逢源，应付自如。?
    （1）先急后缓  一病当前，表现症状有急有缓，有徐徐而来，有猛如暴风骤雨，急当先治，缓则缓图，从标从本，不容忽视。标总是代表病急的一面，也即是矛盾暂时突出的一面，故称急则治其标。如何掌握缓急治疗原则，我以为应以主客之病与主客之证表现为标准。前人尝谓：“治主以缓，治客以急”。宜急逐的为客邪暴病，宜缓治的多属正虚或病势较轻。病有内伤复兼受外邪，内伤在前，外感在后，外感之邪猛悍，必须乘其方起未盛，气血未紊乱之时攻之，则邪气易除，正气易复。倘邪气内传或内外合邪，犯及脏腑，养成其势，正气受伤，攻邪扶正之间，孰先孰后，就应考虑周详，掌握分寸。先受外感未愈，复见内伤，内证急，当先治其内，必要时内外兼治。但如正虚以至余邪羁留不去，则非扶正无从祛邪，扶正即为急务。至于“大实有羸状，至虚有盛候”和真寒假热，真热假寒，更须明察秋毫，透视病机本质，缓急之间，不容疏忽，才能做到丝丝入扣，救逆存亡。
    （2）识博用专   “医之为道，非真不能明其理，非博不能至其约。”此指医者学识造诣而言，但我以为临床上也应该做到识博而用专。一个医者应在整体观念、辨证论治的原则指导下和掌握治病规律的基础上，能尽量做到通晓各家学说，融汇古今经验，了解医药信息，对遇到的任何病人，特别是疑难重病，能全面细致的收集医史和临床资料，平时做到心中有数，用时能够触类旁通，这就是识博。根据具体病情病态，辨证求因，加以分析归纳，提纲挈领，作出正确的诊断和治疗。又能察微知渐，预见其潜在变化，慎防其养成之势，论治准确、精密、细致，并知约方约药，使方无旁鹜，药无虚发，如庖丁解牛，郢人运斤，抑病变于萌芽之行，挽垂危于顷刻之间，这是用专。没有博识则没有用专的可能。博是专的基础，专是博的升华，两者可以说是宏观与微观的关系。只有具备由博至专的学用工夫，才能胆大而心细，真正掌握治则的原则性有效地发挥灵活。?
 

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