《素问•五常政大论》云：“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。”启迪后学者必须认真了解掌握病情的虚实，也即正邪的盛衰而谨慎用药。如果应该攻邪的实证，反而误用补正，则使邪气横鹜交驰不可遏制；确是真虚病情应该补正，反而误用攻邪，使正气随邪气一起消亡。两者运用不当，有生死反掌的利害关系。如何真正做到切中病机，攻不伤正，补不滞邪，无损它方，无留后患？应注意下列三个方面：?
    （1）从人体禀性寒热（阴阳）分析邪正关系  临床必须了解病人发病过程及症状，进而辨证论治，辨证不明，就不能论治。《内经》云：“善诊者，察色、按脉、先别阴阳。”因此，不管病情如何复杂，临证的第一步是审别阴阳。阴阳包涵虽广，变化虽多，其本则一，“万病非寒则热”，如善于从广义的万千阴阳中只求得狭义的一个寒热阴阳，认真分析表里虚实之属寒（阴）属热（阳），则不致迷乱方向。?
    中医对疾病的诊治重视了解人体阴阳的消长状态协调与否。人体的生理活动在相对平衡的过程中互为消长，整个机体禀性阴（寒）阳（热）、或局部阴（寒）阳（热）的某一方有所偏颇，对发病的趋势有直接影响。认识了这一点，再结合天时气候、生活环境以及临床证候、病机变化，结合归纳其偏阴（寒）偏阳（热），便可以求得其属。?
    张从正论“汗”法中曾提到：“病人禀性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之。”这里张氏不言参脉证，而仅按禀性采取不同治法，足见人体禀性对病情的影响很大。他虽然没有点出病人的阴（寒）阳（热）禀性，但实己寓阴阳于缓（阴）急（阳）之内。此外，他对天之寒暑、地之南北、人之衰壮、劳役伤暑、饮食冒寒，均认为可以寒（阴）热（阳）之理互参之。这些创见给后学以莫大的启发。?
    临床先询问病人的禀性偏阴偏阳，是升堂入室的第一道门径，笔者对此有多年体会。病者禀性属热（偏阳），平素忌食辛辣焦燥，喜凉柔润，投药亦然。再受阳邪（风、火、暑、燥），必然火上加油，当治之以寒药。若病人禀性属寒（偏阴），平日喜食香燥温热，忌寒凉生冷，倘再感受阴邪，必然出现阴胜则寒的病机变化，治寒当以热药。如禀性属阳而遇阴邪，或属阴而遇阳邪，必然产生内外失调，先从中取之，再视其转化趋势或治之于外，调之于内，或调之于内，治之于外。对寒热虚实十分错综复杂的病情，应察其间甚，先解决主要矛盾，按“标本”、“先后”、“缓急”而取之。?
    （2）辨识整体与局部的邪正关系  《灵枢•素问篇》：“邪之所在，皆为不足。”“夫阴阳之应天地，犹水之在器，器圆则水圆，器曲则水曲，人之气血亦是，故随不足则邪气留居之”（《黄帝内经素问》注文），说明邪气必然是在人体组织器官（如皮肤、血脉、经络、脏腑、筋骨）功能活动不正常的情况下侵入的，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。人体功能活动不正常有整体的有局部的，因而“虚”就有整体的“虚”和局部的“虚”的区别。邪之所凑有整个机体抗病能力低下产生局部失调的病证，也有因局部的不足而影响到整个机体的失调。这种局部与整体的关系，是互为因果不可分割的。故处理局部病症的同时，往往又须顾及整个机体，才能有效缓解病情。临床明确哪部分是“正”之不足，哪部分为“邪”之所侵，处方用药时才有把握切中病机。或问“正虚”有何标准可凭，这个问题也应辩证地对待。正虚大体有微虚、一般虚、大虚或至虚之别。有人认为是整个机体抗病能力的低下，始能称正虚，而非仅指发病局部的某些不足。其实不然。比方一部机器由于丢了一颗螺丝钉而不能运行，能说这部机器都坏了吗？显然不能，因为这不符合实际情况。但局部破坏了，可以影响整体，这也是事实。所以说，不足有整体，也有局部，整体可以影响局部，局部也能影响整体，而且还应与正虚性质、深浅、轻重程度联系起来，这才符合辩证法。如多汗之人一般卫阳虚，感受风邪，不论病情如何，都要注意护卫调营，还须分辩内外标本以利于治。现举二例于后，以作说明。?
    例1．某妇，年40岁，病月信愆期，腰痛，带下，自汗怕风一年多，经多方调经止带等治疗，终未获效。余以久病自汗怕风，知其卫阳外耗，营气内夺，营卫失调，月信愆期。所谓表不解里不和，营不与卫和，风邪时时凑之，故自汗怕风不已。遂投小剂量桂枝汤以调其营卫，先和其表。5剂后自汗怕风即瘥，腰痛亦减。由于表已和而里可调，更与八珍汤加减数服，经调带止而愈。这是由于局部（表）不解，影响整个机体内部（里）不和。治先局部而后及整体，所谓“从外之内而盛于外者，先治其外，而后调其内也”（《素问•至真要大论》）。?
    例2.某妇，年35岁。产后自汗恶风发热，浑身瘙痒难忍。前医不知邪之所处，以及正气不足这个具体情况，妄加表散，乃至大汗淋漓，汗后仍发热不休，瘙痒剧不可言。予以产后血分亏虚，血汗同源，风邪乘营血之虚而扰之，气血乖和，乃予大剂补血汤少加荆芥穗，补气生血，佐以驱风以调其内，热退汗止，瘙痒略减。复以原方合桂枝汤以治其外，和其营卫而病瘥。这是由于整体血分之虚，气血不得调和，影响局部瘙痒难忍，治先调摄整体后及局部，所谓“从内之外而盛于外者，先调其内，而后治其外”（《素问•至真要大论》）。?
    实践证明，邪气确是随正气不足而留居之，如果不搞清机体哪部分虚与何邪之所犯，胡补乱攻，不但无补于正，亦难达到祛邪目的，诚难愈病。上述二例，一是营卫不和，阴阳失调，表邪不解；一是血分亏虚，气分不足，不得调和，两者均非整体抗病能力低下所致。当然局部因虚受邪，不论见于内或见于外，都不能与整体脱离关系。?
    （3）察邪正消长及病的轻重施用攻补  扶正祛邪是疾病防治的统一体，而量察病情深浅，调节阴阳平衡，则是治疗疾病的根本所在。临床上运用药物或针灸以及其他手段来达到这个目的，一定要知邪之所在、属性、轻重、深浅，以及邪气消长、正气盛衰情况，掌握应扶的“正”，应祛的“邪”的属性和所在部分，或为整体，或为一脏一腑，经络局部，量病下药，以达到扶正祛邪的治病目的。《素问•六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。然调其气，过者折之，以其畏也。”指出了辩别邪气所胜及其祛邪办法。而准确祛邪的另一面则是卫护正气。如果不察病情，不切病机，乱攻则使真元耗散而难收，乱补则使邪气留连而不去，都为临床上的大忌。?
    例3.某男，青年，患房劳伤寒，深夜梦游涉水而归，次早头痛恶寒，身体疼痛，腰痛强硬，四肢不温，饮食不进，病势深重。第3日浑身疼痛，腰背更甚，僵硬仰卧不能转侧，面容晦暗无神，四肢厥逆，脉沉微欲绝，继则神志昏迷。细审经过，知系元阳耗散，阴精欲竭，阴寒之邪乘虚阳不守，直入无忌，经脉凝塞，阳气欲绝。急投大剂桂枝加附子、细辛、肉苁蓉。速进1剂，翌晨即见神识渐清，肢体僵硬好转，恶寒疼痛顿减。再服原方1 剂，诸症悉退。继以和营捍卫，补益精气调摄善后而安。此系扶肾元阳气之“正”，祛寒水凝滞之邪”。根据邪正的位置、力量的对比，衡量用药轻重，故见速效。如果不察患病处所、邪正性质，则难以切中病机。?
    至于脏腑、经络、气血的各种损伤，也应审察了解哪些部分正气不足，哪些部分邪气留居，如辩证不准，诚难取效。?
    例4.某女，年45岁，自诉短气心烦，动则喘息异常，体倦懒言，语音低微，纳食不思，大便溏薄，察其舌光滑无苔，色如猪肾；形体消瘦，神色倦怠，脉沉而细微。此病发于半载以前，久治不愈，日益加剧，目前起卧须人扶持。前医均以扶正为主，一者认为肾气亏虚，相火浮泛，治以肾气丸；另者认为心肾衰弱，气血虚微，与人参养营汤。但均由于未能切合病机而难收效。余认为病当责之脾肾，真阴亏虚，中阳不足，拟用理阴煎温煦脾阳，培补肾阴。理阴煎乃理中汤变法，性偏温养，景岳谓其能通治真阴亏虚、中阳不足诸证。投药5剂之后，阴阳相济，历半载之沉疴，遂得瘥瘳。
    疾病的发生变化过程，是正邪交争的过程，正邪双方对立和力量对比，不只是疾病的一般性的关系，而是疾病的关联性的特殊关系。历代医家通过实践，在不同角度上总结邪正相搏的错综复杂情况，提出不同的看法和主张。在祛邪方面，必须掌握人体禀性与邪气的属性，邪气的侵犯部位及其发展变化的趋向，然后采取迅速准确而有效的不同方法，来消除、控制邪气，帮助正气的恢复。在扶正方面，也应识别机体整体或局部的不足，对不同的正虚证，施以不同的补法，对于正虚致邪者，可以补为攻；对于邪盛而致正虚者，可以攻为补。其中还应掌握和灵活运用“标本”、“先后”、“缓急”这些指导原则，知常达变，适应病机的千变万化，使之攻补适宜，达到治病健康的目的。?
总之，扶正祛邪这两个对立又统一的治则，具有充分的辩证意义和科学内涵，值得不断研究探讨。?
 

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