胰腺炎的西医治疗

相关的研究小组在ERCP后即刻评价所有患者，并在随后2至4天通过电话判断患者是否发生胰腺炎。他们将ERCP前后的疼痛程度量化为0至10级。无论有无胰腺炎的其它表现，研究人员都通过ERCP后疼痛诊断胰腺炎。美国研究人员发现，手术时应用合成胰泌素能够减少ERCP后胰腺炎的发生。该结果在美国胃肠病协会学会上进行了交流。ERCP常见的严重并发症为胰腺炎。为此，Paul Jowell博士及其同事进行了一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验以比较胰泌素和安慰剂的效果。
　　该研究小组分析了胰泌素能否减低ERCP后胰腺炎的发生的可能。1101例患者参与研究，但研究人员排除了122例患者，其原因主要是违背协议或失访。其余979例（551例女性）进行ERCP的患者随机接受8 ml安慰剂（491例）或8 ml（16μg）合成猪胰泌素（488例）治疗。研究中排除了具有急性胰腺炎或胰腺分裂的患者。
　　两组患者在人口统计学和内镜治疗方面相匹配。但是，两组插入胰管（PD）架的患者数量具有差异，胰泌素组488例中有23例、安慰剂组491例中有42例。除测压患者外，其他患者均在插入十二指肠镜时、置管前应用胰泌素或安慰剂。测压患者则在手术后用药。
　　研究小组在ERCP后即刻评价所有患者，并在随后2至4天通过电话判断患者是否发生胰腺炎。他们将ERCP前后的疼痛程度量化为0至10级。无论有无胰腺炎的其它表现，研究人员都通过ERCP后疼痛诊断胰腺炎。
　　他们发现，胰泌素组的ERCP后胰腺炎发生的可能显著少于安慰剂组，两组分别为10%和14%。胰泌素能够降低行胆道括约肌切开术（两组分别为5%和21%）、胆总管置管（分别为7%和15%）患者的ERCP后胰腺炎发生的可能。
　　Jowell博士等认为，手术时应用胰泌素能够减少ERCP后胰腺炎的发生。它能够降低拟行括约肌切开术等患者发生胰腺炎的危险性。
警惕药物性胰腺炎
　　硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。　　胰腺炎是常见病之一，大多由于酗酒、暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染或外伤、手术等所致，病情严重而凶险，死亡人数较高。近些年来发现，某些药物应用不当，也会引发胰腺炎，但至今尚未被人们所认识和重视，现将部分此类药物简介如下。
　　维生素D可提高小肠对钙的吸收，但大量使用会引起高血钙，从而增强胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。
　　降糖灵又称苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，会发生急性出血坏死性胰腺炎，甚而伴有低血糖休克，常因心室停搏而死亡。
　　四环素长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，可导致胰腺炎，特别是肾功能不良者更易发生，如急性肾功能衰竭病人应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。
　　甲硝唑又称灭滴灵，当阴道感染者服用后，有时会发生急性胰腺炎。
　　青霉胺有的病人首次应用该药，即发生胰腺炎，治疗后再次服用，又会发。
　　利尿药大量应用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等，均会引起急性胰腺炎，甚至出现休克。这可能与低血钾、胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关。
　　磺胺类如柳氮磺胺吡啶等，皆可引起胰腺炎。
　　甲多巴特别适用于肾性高血压病人，但有人应用2～3周后，即引起胰腺炎。待停药后，才逐渐恢复正常。
　　雌激素如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三酯增高，诱发胰腺炎。也可使血清酯质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。
　　促皮质素即ACTH。若用于肾病患儿，胰腺炎发生的可能竟高达28％～40％。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。
　　西咪替丁用于治疗胃及十二指肠溃疡3个月后，有的病人会出现水肿型或出血型急性胰腺炎。
　　氨苄青霉素如因患胆石症而致慢性胆囊炎反复发作，给予该药每日静脉滴注，用至第7天，可突然发生胰腺炎。
　　抗凝血药若过量使用华法林，会使胰腺组织出血，而发生胰腺炎。
　　利福平为治疗结核病的要药，长期应用可损害胰腺，引起胰腺炎。
　　硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。
　　普鲁卡因胺为常用抗心律失常药之一，有的病人用后，会发生急性胰腺炎。若用胺碘酮、依那普利与洛伐他汀等，也不容忽视。
　　门冬酰胺酶有的白血病患者注射该药后，会诱发胰腺炎。其中急性出血性胰腺炎为很严重的并发症，短期内即可导致死亡。
　　另外，顺铂、长春新碱、阿糖胞苷等，也会引发胰腺炎。
　　醋碘苯酸钠又称乌洛康。常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血，胰液外溢。
　　此外，红霉素、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡马西平、丙戊酸钠等，也会引起胰腺炎。