急性胰腺炎存在什么危险因素？

    急性胰腺炎的病因比较复杂，确切的病因至今未阐明，已知多种危险因素参与急性胰腺炎的发生，而且在不同的国家和地区这些危险因素也不相同。在欧美国家急性胰腺炎的发生多与酗酒有关，而在亚洲地区，特别是我国，则以胆道疾病引起的胰腺炎为很多见。在临床上胆道疾病与酗酒构成急性胰腺炎危险因素的70～80%，其他的则与胰管狭窄、高脂血症、ERCP术后、感染、创伤、高钙、药物、妊娠等有关，尚有5～10%的患者找不到明确的致病危险因素，称之为特发性胰腺炎。下面就常见的急性胰腺炎的危险因素作分别介绍。
    1．胆道疾患
    胆胰管“共同通路学说”（common channel theory）是胆源性急性胰腺炎发生的解剖基础，早在1901年Opie发现结石嵌顿胆管下端造成感染性胆汁返流到胰管里，从而引起急性胰腺炎。近年有作者提出“结石迁移理论”（gallstone migratory theory），即胆管结石移动经过Vater壶腹，刺激壶腹粘膜引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，致使胆汁返流入胰管而引起急性胰腺炎的发生。胆道疾病是我国急性胰腺炎发生常见的病因，约占50%以上。胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻,加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，十二指肠液反流入胰管，,激活胰腺消化酶诱发急性胰腺炎。
    2．酒精
    尽管酒精介导的急性胰腺炎的机制尚不清楚，但毫无疑问酗酒和急性胰腺炎的发生有明确的关系。酒精性胰腺炎可以是急性发作，但大多数为慢性经过。急性胰腺炎的发生与摄入酒精量有明显相关性，如果每周摄入酒精超过420g，则发生胰腺炎的风险大大增加。在西方国家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美国每年有1/2～2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。据国外资料统计，酗酒者中约0.9%～9.5%发生临床型胰腺炎，有17%～45%在病理上有胰腺炎证据。实验研究和临床观察发现，酒精可能通过以下途径引起急性胰腺炎：一是刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，增加胃酸分泌，进而引起十二指肠内酸化，促使促胰液素分泌增加；二是引起十二指肠内压升高，Oddi括约肌痉挛，乳头水肿，导致胰管内压升高；三是影响胰腺外分泌功能，在胰管内产生蛋白沉淀物，阻塞胰管而引起胰腺炎发生。
    3．代谢异常
    高脂血症使血液黏稠度增高，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，导致胰腺微循环障碍，胰腺缺血、缺氧。血清甘油三酯水解释放大量有毒性作用的游离脂肪酸，引起局部微栓塞的形成及毛细血管膜的损害。有报道多种原因（如药物、糖尿病、遗传、妊娠及家族性高乳糜微粒血症）所致的高甘油三酯血症占急性胰腺炎病因的6.9%。
    高钙血症如甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤、妊娠期或维生素D中毒时，钙离子可剌激胰腺分泌、激活胰酶，在碱性胰液中易形成结石、钙化，阻塞胰管，肾细胞癌因甲状旁腺素样多肽物质水平增高亦可诱发急性胰腺炎。
    4．缺血胰腺对缺血极为敏感，各种原因引起的胰腺缺血性损伤是急性胰腺炎发生的直接因素。除严重低血容量性休克引起胰腺缺血外，胰腺动脉栓塞和血管炎引发的微小栓子也可胰腺缺血、梗死，甚至急性胰腺炎。缺血引起的急性胰腺炎在临床上诊断较难，常易误诊，在特发性胰腺炎的鉴别诊断时应重视。
    5．感染某些急性传染病如伤寒、猩红热、败血症等，严重腹腔感染如急性胆道感染等，均有可能成为急性胰腺炎的病因。据报道有些病毒如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒及巨细胞病毒等也可引起急性胰腺炎。
    6．手术和创伤腹部钝伤挤压胰腺实质或胰腺穿透伤、腹腔手术操作损伤胰腺，均有可能引起胰液外溢或胆液肠液返流而引起急性胰腺炎。
    逆行胰胆管造影（ERCP）引发的胰腺炎在临床上占0.5～5%，多由于注射造影剂过多或压力过高引起。大多数病人属于轻型胰腺炎，多能自愈；但有少部分病人可发展为重型胰腺炎，甚至引起死亡，故应引起临床重视。
    7．药物药物引发的急性胰腺炎近年来在临床报道越来越多，常用药物如氢氯噻嗪、糖皮质激素、磺胺类、硫唑嘌呤、华法令、拉米夫定、斯塔夫定、印地那韦、丙戊酸(VPA)、他汀类药物等可导致急性胰腺炎。
    8．肿瘤或寄生虫胰腺或十二指肠乳头附近的良恶性肿瘤压迫胆胰管致梗阻、缺血或直接侵润激活胰酶可诱发急性胰炎。有些寄生虫如蛔虫、华支睾吸虫感染引起胆胰管梗阻也是胰腺炎发生的原因。
    9．Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD) SOD是指一种发生在Oddi括约肌水平的良性、非结石性胆管阻塞，并可导致腹痛、胆固醇沉积和/或胰腺炎。但SOD临床诊断困难，很准确的诊断方法是Oddi括约肌测压法(sphincter of Oddi manometry，SOM)，但目前诊断SOD仍以判断主观症状为主，故很难确定其发病的可能。
    10．遗传性遗传性急性胰腺炎临床比较少见，很早于1952年报道，通常为常染色体显性遗传，已证实为阳离子胰蛋白酶原N21和R117H基因突变所致。
    11．特发性胰腺炎约10%的急性胰腺炎未能发现明确病因者，临床上称之为“特发性胰腺炎”，其发生的可能国内外报道差异较大，但其中部分经进一步检查能够发现明确病因如胰管小结石、SOD、胰腺分裂或其他少见病因如遗传性胰腺炎、囊性纤维化、胆总管囊肿、环状胰腺、胰胆管合流异常等。