胆源性胰腺炎是什么病？

    所谓胆源性胰腺炎，顾名思义是由胆道疾病诱发的、胰腺炎症性疾病。从解剖学上来说，正常的胰腺位于我们人体的上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中很重要的器官之一。
    首先，为什么胆有病会殃及胰腺呢？
    专家说：急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内异常激活后对胰腺自身消化而引起的急性损害，常表现为突发性上腹部剧烈疼痛。胆道疾病是急性胰腺炎常见的病因，其次有酒精性和高脂性等。高脂餐、饮酒可以触发胰液的过量分泌；进食油腻可引起胆囊的收缩使胆结石嵌顿在胆囊颈部诱发胆囊炎，胆管内的结石向下移动，在“阀门”处被阻挡导致胆汁胰液排出不畅；酒精和高脂饮食刺激十二指肠乳头（即胆胰管的排出阀门）水肿造成胆汁向胰管返流，并引起胰管内高压，这些因素都可造成胰酶的异常激活，进而导致急性胰腺炎发作，招致胰腺及胰周坏死、感染。
    其次，胆源性胰腺炎有何特点?
    1．腹痛很主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。
    2．恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。
    3．腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
    4．黄疸约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不好。
    5．发热多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
    6．手足抽搐为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。
    7．休克多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。
    8．急性呼吸衰竭其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧诊疗理念不能使之缓解。
    9．急性肾功能衰竭重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡人数高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。
    10．循环功能衰竭重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。
    11．胰性脑病发生的可能约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。
    ，胆源性胰腺炎的处理原则：
    对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治诊疗理念，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温＞39℃，血清ALT＞125U/L,血清胆红素＞3mg/dl的病人，应及时行ERCP检查和EST减压引流。为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除。随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊（LC）并通过胆囊管行术中胆总管造影（IOC），谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。
    由此可见，急性胆源性胰腺炎是一种发病急、进展快、并发症多、病死比例高的严重疾病，占急性胰腺炎的70％，死亡人数为2％-22％，国外为1O％-4O％。