晚期子宫内膜癌的转移途径有哪些？

    由于子宫内膜癌的恶变速度比较慢，通常局限在内膜的时间较长。晚期子宫内膜癌的转移途径为直接蔓延、淋巴转移，晚期可有血行转移。
　　1.直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。
　　2.淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）；子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。
　　3.血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。
    子宫内膜癌发展缓慢，有时1～2年内病变仍局限于子宫腔内，癌灶初起时沿子宫内膜生长扩散，以后向肌层浸润，经子宫浆肌层蔓延至输卵管、卵巢，种植在盆腔及腹膜、子宫直肠凹、大网膜及邻近肠管，又可直接蔓延至颈管，侵犯宫颈及阴道。转移途径以直接蔓延及淋巴转移为主，血行转移较少见。　　
    临床分期：多年来临床根据FIGO（国际妇产科联合会）1982年修订的新的临床分期法分期如下：　　
    0期腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变（此期不列入治治疗结果果统计）。　　
    I期　癌瘤局限于子宫体。　　
    Ia期　子宫腔长度≤8cm。　　
    Ib期　子宫腔长度＞8cm。　　
    根据组织学分类，Ⅰa及Ⅰb期又各再分为4个亚期：　　
    G1高度分化腺癌。　　
    G2中等分化腺癌。　　
    G3未分化癌。　　
    G4未定级。　　
    Ⅱ期　癌瘤已侵犯宫颈。　　
    Ⅲ期　癌瘤扩散至子宫以外（包括阴道扩散），但未超出真骨盆。　　
    Ⅳ期　癌瘤超出真骨盆或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。　　
    Ⅳa期　癌瘤侵犯附近器官如直肠、膀胱。　　
    Ⅳb期　癌瘤已有远处转移。
    子宫内膜癌的确切病因尚不明，但与以下因素有关：
    ①肥胖、绝经延迟、心血管疾病、糖尿病、高血压是高危因素，称为宫体癌综合征；
    ②与雌激素的长期刺激有关；
    ③与子宫内膜增生过长有关。
　　子宫内膜癌以腺癌为主，约占80%～90%，病变多发生在子宫底部的内膜，以子宫两角附近多见，病灶可呈弥漫型及局限型。其次为：
    ①腺角化癌，又称腺棘皮癌。显微镜下见腺癌中含有成团成熟的分化好的良性鳞状上皮；
    ②鳞腺癌又称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分；
    ③透明细胞癌。
    子宫内膜癌辅助检查：
    （1）分段诊断性刮宫先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。
    （2）宫腔镜检查诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。如有癌灶，则可直接观察其部位、大小、生长形态，并可取材送病理检查。