肝癌的患病不是一朝一夕就能出现的，这应该是一个比较长的过程，但是在恶性肿瘤中，肝癌的病程并不长，肝癌的特点之一就是病程很短，一般不会超过六个月，但是随着甲胎球蛋白(AFP)检测的广泛应用和各种定位方法的进步，1～2ｃｍ小肝癌的检出，使人们对肝癌的自然病程有了新的认识。1981年上海医科大学汤钊猷提出了肝癌自然病程的新概念。
　  据国内一组经病理证实而未经手术切除的亚临床肝癌的观察，以出现低浓度AFP至亚临床肝癌（早期）诊断确立；自亚临床期亚出现临床症状（中期）；自有临床症状至黄疸、腹水或远处转移或恶液质（晚期）；自晚期至死亡，其中间隔时间分别为10、8、4和2个至少为24个月。过去认 为肝癌病程短，仅3～6个月，实际上这仅反映了相当于晚期的肝癌病程。
    原发性肝癌本身的自然病程可分为4个阶段：
    (1) 早期亚临床期：即由发病开始至亚临床肝癌诊断成立。如从AFP在积压中很早出现异常算起，中位时间约为10个月(实际可能更长)，即肿瘤长至目前定位手段能测出(即1～2ｃｍ)前所需时间。此期间除AFP低浓度上升无任何异常可见。早期诊断与定位仍困难。
    (2) 亚临床期(Ⅰ期)：即由亚临床期肝癌诊断成立至症状出现(约8～9个月)。此期亚临床肝癌的患者没有任何症状和体征，诊断主要依靠检测AFP和B型超声波、CT检查等。此期肿瘤较小，手术切除的机会多，约90%可获早期肿瘤切除，切除后5年生存的可能可达90%左右，提示多数病例其疾病仍处于可治疗阶段而无明显扩散。　
    (3) 中期(Ⅱ期)：指由症状体征出现到黄疸、腹水或远处转移的出现，约4个月。此期各项检查如酶学、肝功能、核素扫描等绝大多数均出现异常，故诊断已无困难。此期病人手术切除及5年生存的可能均只有20%左右，提示大多数病人已有肿瘤扩散。B超和CT检查均能发现门静脉支内已有癌栓。此期肿瘤中位直径已达9～10ｃｍ。　
    (4) 晚期(Ⅲ期)：指黄疸、腹水、远处转移的出现至死亡，仅约2个月。此期已缺乏有效延长病人生命的治疗方法。门静脉主干癌栓对不可逆的疾病过程起重要作用。　 
    因此，原发性肝癌有一个相当长的自然病程，至少2年以上。因血中出现AFP异常时，肿瘤已发展到一定大小，实际上肿瘤的发生时间应当更早。

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