骨肿瘤手术

   骨肿瘤的种类很多，其肿瘤分为良性和恶性肿瘤两种，良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求完全，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤则应以抢救生命为主，只有在不降低生存的可能的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求完全，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤则应以抢救生命为主，只有在不降低生存的可能的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。
    刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。
　　切除术是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。切除应包括该肿瘤的软骨帽盖、包围帽盖的纤维组织和全部基底。
　　截除术是将肿瘤所在的一段骨干整段切除。适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人工关节、异体骨或自体骨进行修补。
　　肿瘤段肢体切除和远端再植术是断肢再植术的新发展。将肿瘤所在的一段肢体包括皮肤、肌肉、神经、血管和骨骼整段切除，再将远端肢体移植到近端去。本于术适用于上肢低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤，软骨肉瘤等。
　　截肢术或关节离断术是残废性手术，必须经过周密研究，充分讨论，确属必要才能施行。手术目的在于抢救生命，因此，一经决定，不应拖延时间，应尽早施行。对于已有内脏转移的晚期恶性肿瘤，局部瘤体巨大、疼痛严重的，为了减少痛苦，也可作姑息性截肢。
　　完全医治恶性骨肿瘤，并保存完好肢体这项世界骨科难题，近已被解放军第四军医大学唐都医院骨科范清宇教授攻克。他成功地应用了微波治疗万例恶性骨肿瘤患者、完好保存病人肢体的新手术。
　　恶性骨肿瘤传统的治疗方法是截肢配合化疗，但复发的可能极高。近年来世界上兴起微波治疗癌症，但因一些难点尚未解决，微波只作为一种辅助治疗方法。
    股骨远段病灶的旋转成形术—Kotz和Salzer介绍了AI型旋转成形术的手术方法。
　　手术方法（Kotz和Salzer）
　　大菱形切口，其长轴为纵向，并位于肢体前侧，切口侧方两点相交于肢体后侧。活检通道应包括在菱形皮肤区域内，并与肿瘤组织整块切除。菱形切口的长轴应比预计骨切除的长度长约5～10cm。沿切口切开筋膜组织。分离保护腓总神经、胫神经和坐骨神经。然后，在收肌管近端寻找股动静脉，将其向远端游离，结扎必要的分支。如果肿瘤侵犯血管，应将该段切除，再进行修复。显露股骨，在距离病变上缘5cm或更多处横行截断之。然后，显露胫前动脉近端和紧靠膝关节囊止点远侧的胫骨近端。在胫骨近端骺板的远侧截断胫骨。从术野取出肿瘤，立即送病理组织学检查，保证达到合适的手术切除缘。下肢向外侧旋转180°，将胫神经和腓总神经放置于股骨内侧。用加压钢板固定股骨和胫骨。在骨断端固定前，应充分考虑患肢的保留长度和踝关节的位置。虽然股骨生长的能力强于外旋的胫骨远端，但踝关节（现代替膝关节功能）不应低于对侧正常膝关节水平4～6cm。利用Green-Anderson表可以更为准确地计算出预留长度和正常生长能力。在成年人，踝关节和膝关节应保持在同一水平。
　　如果必须切除部分股部血管，应在骨断端固定后的2小时内迅速完成血管修复，恢复血液循环。如血管得以保留，则将血管环形放置于肌肉组织之间，避免打结。将股部的肌肉缝合于小腿筋膜。在缝合皮肤时，可将近端多余的皮肤切除，以减少股部和小腿周径之间的差异。Gebhart等建议修改皮肤切口，在股部做环形切口，而小腿做一鱼口状切口，以使股部和小腿的切口周径相一致。
　　术后处理：单侧髋人字石膏固定10天后，改用行走支具。可扶拐行走，6周后可安装临时性假肢。
    骨肿瘤手术后病人的如何食补？
　　四肢肿瘤手术的病人，多食用强筋壮骨、舒筋活络之品，如枸杞子、无花果、罗汉果、木瓜、苦瓜、丝瓜、荔枝、桂圆、核桃、桑椹、黑木耳、圆鱼等。
　　化疗病人在饮食上应注意避免吃刺激性强的、过热、油炸的食物，应吃温、凉、软、易消化的高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并以少食多餐为佳。高蛋白食物包括：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等动物蛋白质，同时还包括豆制品、豆浆等植物蛋白质。高维生素食物包括：瓜果、蔬菜、蘑菇等菌类食物。建议：每天多喝白开水、果汁等，少喝碳酸饮料