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转移性骨癌的治疗

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2013-04-03 09:17:47 浏览次数: 20

    近年来肿瘤病患数目急速增多,根据卫生部统计资料显示,癌症高居国人十大死因之首,成为医疗的重大课题。诸多新式诊断影像技术和治疗的进展,使癌症得以早期诊断,并接受早期治疗,对于许多原先束手无策的肿瘤,已达到有效控制,改善功能,提升存活的可能和生活品质的成效,并延长许多肿瘤病患存活时间,但也因而增加肿瘤转移到远处的机会。在发生肿瘤转移的部位中,以肺部、肝脏和骨骼很为常见。一般认为这些转移病变系由于肿瘤细胞经由血行转移所致,但新近癌症干细胞的观念,对转移病变的致病因则有不同的见解。
骨转移癌
    无论如何,临床上发生骨骼转移病变的病人数目快速增多是不争之实,且远多于骨骼的原发性恶性肿瘤。临床上经常转移到骨骼的癌症包括前列腺癌,乳癌,肺癌,肾细胞癌,甲状腺癌,黑色素瘤等,其他如肝癌,鼻咽癌,结肠癌等也会发生。
    骨转移会造成相当多且严重的并发症,包括如疼痛、运动功能障碍、局部肿块、病理性骨折、背痛、高血钙、脊髓压迫和神经根压迫、以及癌细胞浸润骨髓等。常见临床症状和征候包括下列数种:
    1、骨骼转移癌症患部疼痛:
    骨骼受到转移癌症侵蚀破坏时,会损坏局部骨骼结构,局部膨大,使骨膜受到膨胀的肿瘤挤压,造成严重疼痛,肿瘤部位剧痛是骨肿瘤的常见症状,虽然依据剧痛期间,疼痛部位、频度、与活动关系,以及其它疼痛特征等,可供临床上臆测可能病况,但因为与许多骨骼疾病的疼痛难以分别,常令诊断发生混淆,临床上难以只根据疼痛症状来确定诊断骨肿瘤,有时并不容易区别肿瘤与一般骨骼疾病,因此偶而会延误诊断,必须提高警觉,须要求病患定期接受追踪病情进展为宜。
    2、运动功能障碍:
    骨骼转移癌症病患经常会发生活动功能的障碍,这些症状可能与神经系统受压迫或肿瘤引起剧痛有关,如脊椎肿瘤破坏脊椎后,直接压迫到脊髓,影响病患的活动及感觉功能,四肢长骨受转移肿瘤侵蚀引发病理性骨折时,也会造成相关运动功能的障碍。许多病患在发生严重运动功能障碍前,可能会有一些相关的疼痛症状,尤其因为骨骼转移癌症经常会侵犯四肢长骨、脊椎骨及骨盆,这些与运动功能关系密切,在评估病患时,更应注意检查这些部位,由于临床上健康治疗常常需治疗较长的疗程,病患在接受治疗过程中,难以立即判定明确的治疗结果,但若在病患接受一段时间健康治疗后,结果未见改善病况时,更应再详细评估。
    3、局部肿块:
    转移性骨癌经常是多发性,在发生部位会引起疼痛,且出现局部肿胀的现象,相较于一些良性的骨肿块,由于疼痛症状不明显,可能会等肿块长得较大,才会引起注意。转移性骨癌的局部肿块大小及数目,依肿瘤种类、转移早期或晚期而异,有些恶性肿瘤的生长速度快速,很早即造成骨骼严重破坏或骨折,较少形成巨大肿瘤,但由于出血肿块,常会使患部皮肤肿胀瘀青,甚至于溃烂出血,应多加注意防范。
    4、病理性骨折:
    转移性骨癌的肿瘤细胞常会破坏骨骼的骨小梁或骨皮质,先发生显微骨折,逐渐进而破坏骨骼结构,并减弱强度,引起病理性骨折。研究发现,乳癌病患首次复发于骨骼系统的比例约为 30%,其中 16%病患会发生长骨病理性骨折, 3%病患病患发生脊柱压迫性骨折。 16多发性骨髓癌(mutiple myeloma)也经常会发生脊椎骨折(54%)。
    针对转移性骨癌的现代化治疗,必须整合多元化全方位的治疗方式,治疗的目标在于控制病况的进展,恢复功能及改善生活质量,若是已发生病理性骨折,更须达到清除肿瘤,达到稳定固定及骨折愈合的目标,尤其因为转移性骨癌的相关范围很大,肿瘤会造成很大的侵蚀结果,且会继续破坏骨骼,因此早期诊断与及有治疗是首要原则,必要的术后治疗如化疗、放射治疗等也有助于控制病情的进展,因此治疗团队的整合是必需的。
    一般而言,转移性骨癌的治疗方式可分为:
    1、非手术治疗:包括放射治疗、化学治疗、激素治疗、靶向治疗及其他方式等。
    这些治疗方式大都系针对原发部位的肿瘤,但对于发生转移性骨癌的部位,若位于不便施行的部位,病况不佳不适合手术时,或病况尚不需施行手术时,这些治疗可当做主要的治疗方式,或若需接受手术时(如发生病理性骨折时),也可作为手术后的辅助治疗。
    (1)放射治疗:
    即使施行手术,大部分的转移性骨癌也经常未能完全根除,适当配合使用放射治疗,可更有效控制肿瘤的成长,预防发生病理性骨折,也可减轻转移部位的疼痛,施行手术后的局部放射治疗,也可用于控制局部肿瘤的成长,延长骨折固定作用。有些肿瘤如淋巴瘤,来自乳房、肺脏和甲状腺的转移性骨癌,对放射治疗的反应很好,放射性碘治疗对甲状腺转移癌瘤也具有一定治疗结果,但若发生转移性骨癌的位置为荷重部位,且评估后可能发生病理性骨折的机会很高时,若病人状况适合,则应建议手术后并用放射治疗为宜,以免发生病理性骨折。
    (2)化学治疗、激素治疗、和/或靶向治疗:
    通常用于治疗原发部位的恶性肿瘤,此时并非针对转移性骨癌而言,当原发性肿瘤合并发生骨骼转移时,施行这些治疗,可同时控制部分骨骼的病况,常会一并采用。对化学治疗有反应者(如淋巴瘤),对激素治疗有反应者(如前列腺癌或乳癌等),可根据原发肿瘤的特性,适时合并使用。但应注意追踪病况。
    (3)其他:例如采用双磷酸盐类药物作为辅助诊疗理念,例如使用 pamidronate作为乳癌病患的化疗辅助诊疗理念,可有效抑制骨骼转移、改善疼痛。
    2、手术治疗:
    转移性骨癌的发生部位不同,有些部位不需手术治疗,如肋骨、颅骨等,有些部位则须手术治疗,如股骨、脊椎,依病况而定;尤其是四肢骨骼且已经发生病理性骨折的患者,或是脊椎压迫性骨折且合并神经功能障碍或肢体无力的病患,此时应选择适当手术式,可使病患恢复相当程度的功能,改善生活质量。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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