骨转移症状

临床调查显示，骨转移是恶性肿瘤常见的并发症之一，是晚期肿瘤的常见疾病，常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。骨转移的并发症包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症。肿瘤病人中大约有50%都会发生骨转移，脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫。肿瘤早期症状，早期发现对减轻症状、减少并发症显得尤其重要。
　　容易发生骨转移的原发肿瘤很多见于乳腺癌、前列腺癌、肝癌、甲状腺癌、肾癌等。骨转移常转移到脊柱、骨盆、长骨。疼痛是骨转移的第一症状，目前很常用的检查就是ECT全身骨扫描，其灵敏度高，价格不贵，特别是能在出现疼痛症状之前发现骨转移。第二种检查就是普通X光片检查，但它发现骨转移要滞后骨扫描3-6个月，因此不宜作为常规筛查应用。CT和核磁共振(MRI)对重点部位如脊柱的转移瘤灵敏度高，发现骨转移比骨扫描还要早。
　　骨转移后的常见症状
　　1、局部疼痛。系肿瘤在骨组织内转移性播散，造成浸润或自发性骨折、骨破坏、塌陷；或骨外广泛播散使相应骨髓、颅神经或周围神经受压所致。早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性，休息和制动不能减轻。
　　2、肢体运动功能、感觉功能障碍。如肢体瘫痪，肌肉萎缩，皮肤褥疮和水肿，病理性骨折等症状。
　　3、高钙血症。恶性高钙血症可以有腹痛，顽固性呕吐，极度衰弱，严重脱水，速发肾功能衰竭，昏迷死亡等症状。
　　4、骨转移晚期病人有精神不振、消瘦、乏力、贫血、低热等症状。
　　骨转移瘤的护理
　　1。心理护理。骨转移瘤病人由于病情已属晚期，加上疼痛的折磨，病人往往产生悲观、消极心理，有些干脆拒绝治疗。护士要同情病人，关心体贴病人，认同病人的痛苦，耐心给予开导。介绍一些骨转移瘤治疗存活期较长、生存质量较好的病例，给病人进行现身说法，鼓励病人，使病人安心接受治疗。
　　2。一般护理。
　　(1)卧床病人保持肢体适当活动，定时翻身，预防褥疮。胸椎、腰椎转移者卧硬板床。协助做好生活护理。
　　(2)保持病房设施整齐，无障碍物；地板清洁、干燥、不滑。指导病人活动时避免穿拖鞋或滑底鞋。
　　(3)指导病人注意休息，避免剧烈活动或负重。
　　(4)向病人解释发生病理性骨折的危险因素，临床表现及预防措施。指导病人使用辅助工具，如拐杖、轮椅等。避免单独外出。搬动病人及取放疗体位时应预防病理性骨折。
　　(5)预防感染。放疗、化疗、放射性核素药物治疗均可导致骨髓抑制。
　　1)严密观察体温变化，如体温>37．5℃，则每日测量体温4次。
　　2)正确按医嘱给升白细胞药物治疗，如非格司亭(G-CSF)等。
　　3)室内应定期消毒，通风换气。房间每日用紫外线消毒1次，地面用消毒液拖地2次。
　　4)做好个人卫生，少去公共场所，减少探视，防止交叉感染。
　　5)医护人员严格执行各项无菌操作。
　　6)必要时按医嘱合理使用抗生素。
　　3。治疗护理。
　　(1)使用氯屈膦酸二钠的注意事项。骨膦有止痛和治疗高钙血症的作用。口服氯屈膦酸二钠必须与食物分开，因食物中的钙及其他二价离子，可与之结合，大大降低其从胃肠道的吸收。静脉输注时，每天300 mg溶于500 mL生理盐水中缓慢(3~5小时)滴人，连续3~5天(不能超过7天)。
　　(2)使用伊班膦酸钠时，每次用4 mg溶于500 mL生理盐水中3小时滴完，很好用输液泵进行调节，注意观察有无不良反应。注意补充钙剂。
　　(3)使用唑囊膦酸时，每次用4 mg溶于100 mL生理盐水中15分钟内滴完。
　　(4)放射性核素药物治疗的护理。由于趋骨性放射性药物在骨转移部位有较高的放射性聚焦，静脉注射后，利用放射性药物发射的射线对肿瘤进行内照射，达到控制肿瘤发展和缓解骨转移瘤的目的。
　　1)做好健康教育。解释核素治疗的目的、效果和注意事项，指导病人在指定的卫生间大、小便；避免与儿童和孕妇等接触；排泄物均应按防护要求处理。如应用89Sr台疗则无需做隔离防护。
　　2)在病人的床头和门上设标志牌，注明使用的放射性核素的种类、放射性强度等。
　　3)注意观察可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或便秘、蛋白尿、血尿、皮肤红癍或皮疹、脱发、发热或寒战、过敏所致的支气管痉挛等，及时对症治疗。如疼痛加剧者，可临时增加镇痛药。向患者解释注射药物后3—5天才起效。
　　4)嘱病人多饮水和排尿，以减少辐射。停服钙剂，以免影响骨对核素吸收。
　　5)随访观察骨痛反应，食欲、睡眠和生活质量的变化，定期做血常规检查、生化常规检查、x线检查、骨显像。
　　4。放疗、化疗的护理
　　参见第一部分总论癌症病人放疗、化疗护理的有关章节。
　　5。饮食护理
　　多进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如各种鱼、肉、蛋、奶类食物，以维持机体的正氮平衡。放疗、化疗期间鼓励病人多饮水，每日3 000 mL，以增加尿量。多进食新鲜蔬菜和水果预防便秘。行核素治疗时适当限制高钙食物摄人。
　　6。健康指导
　　(1)出院后按时服药，定期复查。如有发热、骨痛等症状随时就诊。核素治疗后，每2~3周检查血常规1次，1个月后复查生化指标，3个月后复查骨显像。
　　(2)加强功能锻炼。如病情许可，可适当活动，但必须循序渐进；不可用力提物或举高物品，以防骨折或摔倒；学会使用拐杖。另外，注意不宜久站、久坐或长时间固定于某一姿势，防止病变骨骼发生骨折或塌陷。
　　(3)注意个人卫生，保持居住环境整齐、清洁，空气清新，避免受凉、感冒等诱发感染的因素。
　　(4)学会自我放松，保持心情愉快，可听音乐、看书报、练书法、画画等。
　　(5)服用镇痛药物，配合非药物性镇痛方法，解除疼痛，提高生活质量。
　　(6)卧床病人注意适当按摩，防止肌肉萎缩。