宫颈癌的鉴别

    宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，其死亡人数为妇女恶性肿瘤的首位。宫颈癌的发病年龄各地有所不同，一般宫颈原位癌为35—55岁，浸润癌为40—70岁。统计资料表明，我国的发病年龄较大，且有后延的趋势。20岁以前发病的较少。农村多于城市，山区高于平原。
    宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征，晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同，很可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查，经病理确诊。辅助检查方法有：
    1、子宫颈糜烂：可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，拭擦后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。
    2、子宫颈外翻：外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，容易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。
    3、宫颈湿疣：现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。
    4、子宫内膜癌：有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。
    5、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉：多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。
    6、原发性输卵管癌：阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。
    7、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：常表现阴道排液增多医学教育`网搜集整理，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。
    8、功能失调性子宫出血：更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。
    9、其他宫颈良性病变：子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。
    根据病史和临床表现，有宫颈癌可能者，必须行三合诊检查，进行临床分期，确定治疗方案。下列辅助检查有助于宫颈癌早期诊断。
     1．宫颈刮片细胞学检查为很常用的筛查手段可采用TBS分级和巴氏分级法。若发现异常细胞(TBS中ASC及其以上，或巴氏染色3级及3级以上)，应行阴道镜检查，进一步明确诊断。
     2．阴道镜检查宫颈移行带内可见无血管的醋酸白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色上皮块。在上述病变区域活检，可以提高诊断的准确性。
     3．宫颈和宫颈管活组织检查是宫颈癌确诊依据。选择宫颈鳞柱交接部的3、6、9、12点处取4点组织做活检，或在碘试验、阴道镜观察到的可疑部位取活组织做病理检查。宫颈刮片为3级和3级以上，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
     4．宫颈锥切术若宫颈刮片多次检查阳性，而宫颈活检阴性；或活检为原位癌，单不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。将切下的组织分成12块，每块作2～3张切片检查以确诊。
     5．荧光检查法是CIN和浸润癌的快速诊断方法之一。其原理是利用人体不同组织原有的荧光亲和力，并能滞留在癌组织中，产生特殊的荧光颜色和光谱峰值，以区分肿瘤和正常组织。