宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上,其死亡人数为妇女恶性肿瘤的首位。宫颈癌的发病年龄各地有所不同,一般宫颈原位癌为35—55岁,浸润癌为40—70岁。统计资料表明,我国的发病年龄较大,且有后延的趋势。20岁以前发病的较少。农村多于城市,山区高于平原。
宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征,晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同,很可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查,经病理确诊。辅助检查方法有:
1、子宫颈糜烂:可有月经间期出血,或接触性出血,阴道分泌物增多,检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒,拭擦后也可以出血,故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。
2、子宫颈外翻:外翻的粘膜过度增生,表现也可呈现高低不平,容易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好,边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。
3、宫颈湿疣:现现为宫颈赘生物,表面多凹凸不平,有时融合成菜花状,可进行活检以鉴别。
4、子宫内膜癌:有阴道不规则出血,阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时,检查时颈管内可见到有癌组织堵塞,确诊须作分段刮宫送病理检查。
5、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉:多表现月经过多或经期延长,或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物,通过探宫腔,分段刮宫,子宫碘油造影,或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。
6、原发性输卵管癌:阴道排液、阴道流血和下腹痛,阴道涂片可能找到癌细胞而。而输卵管癌宫内膜活检阴性,宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不表者,可通过腹腔镜检查确诊。
7、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓:常表现阴道排液增多医学教育`网搜集整理,浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软,扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出,刮出物见炎性细胞,无癌细胞。病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。
8、功能失调性子宫出血:更年期常发生月经紊乱,尤其子宫出血较频发者,不论子宫大小是否正常,必须首先做诊刮,明确性质后再进行治疗。
9、其他宫颈良性病变:子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等,可借助活检与宫颈癌鉴别。
根据病史和临床表现,有宫颈癌可能者,必须行三合诊检查,进行临床分期,确定治疗方案。下列辅助检查有助于宫颈癌早期诊断。
1.宫颈刮片细胞学检查为很常用的筛查手段可采用TBS分级和巴氏分级法。若发现异常细胞(TBS中ASC及其以上,或巴氏染色3级及3级以上),应行阴道镜检查,进一步明确诊断。
2.阴道镜检查宫颈移行带内可见无血管的醋酸白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色上皮块。在上述病变区域活检,可以提高诊断的准确性。
3.宫颈和宫颈管活组织检查是宫颈癌确诊依据。选择宫颈鳞柱交接部的3、6、9、12点处取4点组织做活检,或在碘试验、阴道镜观察到的可疑部位取活组织做病理检查。宫颈刮片为3级和3级以上,宫颈活检阴性时,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查。
4.宫颈锥切术若宫颈刮片多次检查阳性,而宫颈活检阴性;或活检为原位癌,单不能排除浸润癌时,均应作宫颈锥切术。将切下的组织分成12块,每块作2~3张切片检查以确诊。
5.荧光检查法是CIN和浸润癌的快速诊断方法之一。其原理是利用人体不同组织原有的荧光亲和力,并能滞留在癌组织中,产生特殊的荧光颜色和光谱峰值,以区分肿瘤和正常组织。
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