宫颈癌的病理学诊断有何意义？

    肿瘤的生化、免疫和影象诊断虽取得了很大的发展，但若想确定宫颈癌的性质，目前仍然主要依赖病理学诊断。肿瘤病理学是外科病理学的一个重要分支，通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。宫颈癌病理学诊断可判断肿瘤的良、恶性及其预后。主要的宫颈癌的病理学诊断有组织病理学诊断和细胞病理学诊断。
    病理学诊断的用途：
    主要用于淋巴结转移性癌、食道癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌等的诊断。
    宫颈癌的病理表现：
    1.宫颈上皮内瘤样病变
　（1）宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从1～2层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均等核异质改变。轻度时细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；中度时异型性明显，细胞排列紊乱；重度时细胞显著异型，极性几乎均消失，不易与原位癌区别。
　（2）宫颈原位癌：又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润。异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞替代，但腺体基底膜保持完整，称宫颈原位癌累及腺体。
    2.宫颈浸润癌
   （1）鳞状细胞癌：占95％。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异，两者均可发生在宫颈阴道部或宫颈管内。
     1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着病变逐步发展，有以下4种类型：
　　①外生型：常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，初起为，息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道呵突出时菜花状赘生物，触之易出血。
　　②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。
　　③溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。
　　④颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管；侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。
     2）显微镜检
　　①镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状。锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的标准参见临床分期。
　　②宫颈浸润癌：指癌灶辉润间质的范围己超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度分3级：Ⅰ级，即角化性大细胞型。分化较好，癌巢中有多数角化现象，可见癌珠，核分裂相<2/高倍视野。Ⅱ级，即非角化性大细胞型。中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相2～4/高倍视野。Ⅲ级，即小细胞型。多为未分化的小细胞（相当于宫颈上皮底层的未分化细胞），核分裂相>4/高倍视野。
   （2）腺癌：占5～10％。
　　1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，但宫颈管膨大如桶状。
　　2）显微镜检：有下列3型。
　　①粘液腺癌：常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，见核分裂相，细胞内含粘液。
　　②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，腺体由柱状上皮覆盖，细胞无异型性，表皮为正常宫颈管粘膜腺体，腺体多，大小不一，形态多变，常含点状突起，浸润宫颈壁深层，并有间质反应包绕。
　　③鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展故名。是储备细胞同时向腺癌和不典型鳞状上皮化生发展而成。两种上皮性癌在同一部位紧密结合，有时可见从一种上皮癌过渡到另一种癌。
　　宫颈癌病理检验的一般程序：
　　（1）标本的验收；
　　（2）肉眼观察；
　　（3）选取组织块；
　　（4）显微镜检查；
　　（5）病理诊断报告。
　　宫颈癌常见的病理检查方法：
　　（1）常规石蜡切片：是病理学中很常用的制片方法，取材可以广泛而全面，制片质量比较稳定，阅片相当习惯。
　　（2）快速石蜡切片：是将上述过程简化，可适用于各种标本的快速诊断，尤其是软组织肿瘤或宫颈锥形切除标本，但是有时制片质量不易掌握。
　　（3）冰冻切片：对宫颈癌手术治疗有极大的帮助和指导意义。主要有以下宫颈癌的检查方法：
　　1.氯乙烷法，设备简单，适合于基层医院和术中会诊，但容易受到周围环境气温的影响；
　　2.二氧化碳（CO2）法，此法已逐渐淘汰，目前已很少应用；
　　3.半导体法，具有取材较大、制片较快和比CO2法容易掌握，但易受到周围环境气温的影响，已逐渐被恒冷切片机代替；
　　4.恒冷切片机（cryostate）法，是目前很先进的冷冻切片机，但价格昂贵。
　　（4）印片和括片：此法一般属应急措施，可与其他方法联合使用。
　　新技术在肿瘤病理诊断上的应用：
　　1.电子显微镜：电子显微镜对疑难肿瘤的诊断、鉴别和探讨肿瘤组织发生等有一定的帮助。
　　2.免疫组织化学：主要应用于肿瘤的鉴别诊断、功能分类、病因和发病机理研究、组织起源和指导临床治疗等。
　　3.自动图象分析：主要用于形态定量研究和细胞核DNA含量测定。
　　4.流式细胞分析（FCM）：常用于细胞核DNA含量的测定。
　　5.原位核酸分子杂交：目前在国内已用于检测肝炎、肝硬化和肝癌组织中的乙型肝炎病毒。