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早期宫颈癌的诊断依据是什么?

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2011-06-16 10:44:26 浏览次数: 20

    一般来讲,初期宫颈癌有可能是没有任何病症的,但是随着病况的发展,症状也就明显起来。主要表现为:不规则阴道出血(尤其是性生活后或妇科检查后)年轻女性经期延长,生理周期缩短,月经不调老年患者绝经后阴道出血阴道分泌物增多等症状。
    早期宫颈癌的检查手段: 当病人疑似患有宫颈癌时,医生应详细的了解她的病史,并进行全面的身体检查,包括阴道和宫颈部分的检查,如窥阴器检查、双合诊及三合诊检查。指出,另外,还需通过以下方法来诊断宫颈癌及判断疾病的严重程度:
 1.宫颈细胞刮片检查:能及早发现子宫颈上皮细胞的异样变化并对其进行治疗。
 2.阴道镜检查:目的是协助定位、提供活检部位、提高取材的阳性比例。
 3.活检:在显微镜下病理分析撷取的细胞或组织样本,以便检测癌症细胞形态和分化。活检是确诊宫颈癌的很关键诊断手段。
 基本治疗方法: 早期宫颈癌的预后非常好,经过手术或放射治疗,IA期宫颈癌患者的五年生存的可能可达95%以上。第IB期,II期和III期宫颈癌的五年生存的可能分别为80-85%,60-70%和30-35%。晚期(低四期)宫颈癌的预后则远不如中早期的疾病,其五年生存的可能只有14%左右。
    目前,临床很常应用的子宫颈癌早期诊断方法包括以下几种。
    1.细胞学检查
    子宫颈脱落细胞学检查自1943年巴巴尼古拉提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级方法以来,临床以此方法作为一种筛查手段,极大地降低了子宫颈癌的发生的可能。
    该方法需在子宫颈外口鳞柱交界区刮取一周进行涂片,在95%酒精中至少固定15分钟后进行巴氏染色细胞学检查,发现Ⅲ级以上细胞时应引起重视。如果反复检查均异常,应进行子宫颈活检。
    该方法简便易行,但临床应用表明,常有一定的假阴性比例与假阳性比例。临床取材不满意是造成假阴性的主要原因,检查者经验不足而将高分化癌误诊为增生细胞,或由于长时间阅片引起视觉过度疲劳而忽略了少量的癌细胞等,也是导致假阴性结果的原因之一。假阳性常是由于将重度增生细胞、炎症或放疗后组织修复细胞等细胞形态的改变误诊为癌细胞,或制片、染色质量较差而影响细胞的观察等原因造成的。因此,巴氏分级已不能适应现代细胞学诊断的要求。
    目前,一种新型细胞学涂片检查方法——子宫颈涂片自动筛查系统(PAPNET系统)正在临床开始应用。该方法是在计算机辅助下,对子宫颈细胞学涂片进行自动化快速图像分析,不仅能识别细胞形态异常,而且可对滴虫、霉菌及某些病毒感染所引起的细胞异常均能做出生物学诊断,极大地提高了子宫颈细胞学涂片的敏感性与准确性,降低了传统巴氏涂片检查法的假阴性比例。
    液基薄层细胞学检测(TCT),即医生按通常方法采集宫颈细胞,但并不直接涂在玻片上而是放入装有细胞保存液的小瓶中,将其置于机器上自动完成涂片制作。1996年FDA批准把此方法用于临床,并指出TCT可替代传统的巴氏涂片,使宫颈病变的检出比例有了显著的提高。
    2.子宫颈碘试验
    当子宫颈脱落细胞学检查异常或考虑为临床可疑癌时,可以借助碘试验发现异常部位,即以Lugol溶液或2%碘液涂抹于子宫颈表面,不着色区为阳性区域,在该部位取样活检常能提高诊断的准确性。
    3.阴道镜检查
    阴道镜下可直接观察子宫颈上皮及血管形态的细微变化,如血管形态、毛细血管间距、上皮表面及病变范围等,在异常部位取活检可明确诊断,提高早期诊断比例。目前,有光学阴道镜和电子阴道镜。电子阴道镜在上世纪90年代末应用于临床,是集图像摄取、屏幕监视、计算机存贮、图文打印与远程监控为一体的多功能型阴道镜检测系统。适用于1细胞学报告异常;2CIN治疗后随访与治疗结果评价;3外阴、阴道、宫颈HPV感染;4中、重度宫颈糜烂、性交后出血、久治不愈的阴道炎等。是CIN和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一。
    4.子宫颈活检
    子宫颈活检是确诊子宫颈癌及其癌前病变很可靠和不可缺少的方法。临床常在子宫颈鳞柱交界区的3、6、9、12点处取活检或在碘试验、阴道镜检查下发现的可疑部位进行活检。活检时应注意所取组织既要包括上皮,又要有一定量的间质组织,以保证病理学结果的准确性。
    5.子宫颈管内膜活检
    当反复子宫颈脱落细胞学检查结果为Ⅲ级以上而子宫颈活检阴性时,应警惕病变可能隐藏在子宫颈管内,需行子宫颈管内膜诊刮术,将刮出物行病理学检查,以免漏诊。
    当子宫颈脱落细胞学检查多次阳性而子宫颈活检为阴性,或活检为原位癌而临床不能排除浸润癌者,均应行子宫颈锥切术,以免因漏诊而延误治疗。
 

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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