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宫颈癌完全医治术后尿潴留的护理

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2013-01-22 14:29:28 浏览次数: 20

    子宫颈癌完全医治术后尿潴留比较常见,主要原因是由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除(切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经),骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管,术后膀胱逼尿肌功能减弱,加之术后膀胱位置的改变导致尿潴留。
    宫颈癌广泛性完全医治术为使手术完全,提高治疗结果,必须切除子宫原发灶及其周围可能受侵的组织,切除子宫主骶韧带的范围应距宫颈旁3cm以上,不可避免的切断支配膀胱的神经,造成膀胱麻痹,导致其功能障碍。有学者认为:切除子宫主骶韧带的多少与膀胱功能恢复成正比。
    宫颈癌完全医治术后尿潴留护理标准:
    尿潴留诊断标准采用FIGO1995年的子宫颈癌的诊断标准,尿潴留是指术后14天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100ml。 宫颈癌完全医治术后第3天行生理盐水500ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗1次/日,患者自觉膀胱区胀感时将冲洗液放出,可使膀胱内存留的血液及坏死组织随冲洗液排出。
    坐浴尿管留置一般为7~14天,拔除后嘱病人立即用1:5000呋喃西林液进行坐浴,温度以38℃~43℃为宜,每2小时1次,每次10~20分钟,坐浴后鼓励病人自行排尿。嘱咐患者多饮水,每日饮水不少于1500ml,以利于了解排尿情况。 护理做好会阴部护理,每晚1:1000新洁尔灭溶液冲洗1次/晚。
    宫颈癌完全医治术后尿潴留预防
    术后保留导尿可预防尿潴留的发生,术后应留置尿管7至8天,间断开放1至2天,机械性地充盈-排空刺激膀胱,在术后8至10天拔除尿管,若残余尿超过100毫升则继续留置尿管,每周更换导尿管,如切除范围过广可延长至4~6周。术后1周内要一定保证尿管通畅,避免尿管反复脱落、放置增加感染机会。由于尿管机械性刺激,可引起膀胱、尿道充血水肿,尿道过度扩张,加之长期放置尿管易引起逆行感染,影响膀胱功能恢复,因此术后放置尿管时间不宜太长。
   宫颈癌完全医治术后尿潴留处理:
    1:加强膀胱肌肉收缩力的恢复  术后至拔除尿管前的几天内始终保证尿管引流通畅,采取多种措施有效地预防和控制感染,加强膀胱肌肉收缩力,镇静、解痉,降低膀胱张力,有助于膀胱血管重建及膀胱底部传入和传出神经的再生,改善膀胱感觉及运动功能。适时拔除尿管,使大多数患者在术后7~10天即可恢复排尿功能。
    2:继续保留导尿  尿潴留发生后应继续保留导尿、间断开放1至2天,机械性地充盈-排空刺激膀胱,自动排尿后测膀胱残余尿,若残余尿<100ml,应去掉导尿管,若残余尿≥100ml,继续留置尿管2~5天,再测残余尿至排尿恢复。也可以肌注新斯的明针0.5mg,qd至排尿恢复。
    3:预防性使用抗生素 尿管虽经严密消毒,但在操作过程中不可避免的将细菌引入膀胱,尿潴留本身也可引起尿道感染,尿道感染加重尿潴留,两者形成恶性循环,造成严重的膀胱功能障碍。因此要预防性使用抗生素口服尿道消炎药物,如呋喃坦丁、乌洛托品、氟哌酸等。
    4:热敷和/或微波理疗
    宫颈癌完全医治术后尿潴留的心理护理
    护士应多关心、体贴、鼓励患者,耐心做好解释工作,使其以有效的心态接受治疗。患者对手术的恐惧,对术后影响生活质量的焦虑等,应向其患者进行心理健康指导,介绍手术的方法、预后的效果、成功的病例,消除思想负担,自卑感,树立战胜疾病的信心,使之积极配合治疗。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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