肝癌微创治疗技术发挥着越来越重要的作用。其中，以射频消融( Radiofrequency ablation, RFA)为代表的局部消融治疗发展迅速，已确定与手术同样成为肝癌治疗的手段。但我国肝癌患者就诊时以中晚期癌为多，肿瘤大，临床上常见的非手术适应证患者行RFA治疗同样难度大、风险高。尤对较大肿瘤、邻近周围脏器肿瘤及富血供肿瘤三大难题，需建立规范化治疗及个体化治疗；并重视影像指导下治疗。关于治疗原则：初次消融整体灭活肿瘤是降低复发转移的关键。根据CT、MR、超声等影像方法提供的肿瘤大小、形态、部位等制定消融方案。CEUS在动脉期增强的范围被证实可界定HCC浸润范围，须重视应用指导RFA。
　　消融安全范围应完全覆盖并超出癌周0.5 cm；边界不清晰、不规则肿瘤经CEUS检查56.4％范围增大，故采用CEUS下RFA或消融范围至少大于等于癌周1cm为宜。大于3.5 cm肿瘤采用5 cm球形消融灶需进行多灶重叠消融，消融顺序一般以肿瘤深部为先，特殊部位肿瘤以与相邻其他脏器区域为先。多发癌灶宜行1～3次TACE 联合RFA 或手术切除主癌灶，RFA 消融子灶的综合治疗。治疗方案：肝癌患者一旦确定选择RFA治疗，符合RFA治疗适应证及基本条件，首先通过超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）或其他影像手段（增强CT、MRI）了解肿瘤的局部情况，诸如肿瘤数目及定性、有无子灶、形态边界是否清晰规整、浸润范围，其中肿瘤与大血管、周围脏器的关系十分重要，从而确认RFA治疗目标、消融范围；继而制定治疗方案、消融定位程序；选择相应的附加方法、策略，进行RFA规范化治疗及适宜的个体化治疗。展望：RFA治疗肝癌，由于微创、不损伤肝脏储备功能，不仅使众多患者延长生存期，并获良好的生命体征及生活质量，可行反复多次治疗使患者增强了治病信心。随着治疗技术的娴熟，接受该项治疗患者增加，在我国应用前景广阔。重视在影像学指导下规范化RFA，可提高对非手术适应证肝癌及术后复发癌的治疗结果，拓展应用范畴。临床研究证实，RFA联合TACE、RFA缩小肿瘤二期手术切除或阻断动脉血供、开腹RFA等治疗模式，使RFA在肝癌综合治疗中发挥重要作用，也为建立符合国情的肝癌治疗模式提供有效的微创治疗手段。
　　

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