1.基本原理
    是利用冷冻原理使组织细胞坏死。组织细胞的低温坏死始于细胞内冰晶的形成，在癌细胞的低温致死作用中，有四个因素起着关键作用：很低温度、结冰温度、冷冻时间、冷冻次数。另外，冷冻速度亦很重要。在温度降低过程中，如果结冰速度慢，先在细胞组织间隙形成的冰会从细胞内部吸收水分，组织内部的水会妨碍细胞内部结冰，从而在某种程度上保护了细胞免于坏死。因此，快速降温而直接导致的细胞内冰晶是冰冻阶段的关键，一旦发生，结晶就通过细胞之间的桥梁延伸到所有细胞组织，产生“多米诺骨牌”效应。在冷冻过程结束时，化冻亦能对组织细胞造成损伤。在温度从－40℃逐渐回升到－20℃的过程中，冰晶会发生膨胀现象，使在冷冻过程中形成的冰球膨胀爆裂，造成组织细胞结构破坏从而导致细胞崩解死亡。
 氩氦刀4～8个能单独或组合应用的热绝缘超导刀 ，超导刀中空，可输出高压氩气，并借高压氩气在刀尖的快速膨胀作用而使病变组织快速降温，而当输出高压氦气时，又使冰球在数分钟内解冻及迅速升温。由于氩氦刀制冷或加热均局限于超导刀尖端一定区域内，刀杆有良好的冷热绝缘性，因此不会对穿刺路径上的组织产生严重损伤。氩氦刀的温差电偶直接安装于刀尖，可连续监测刀尖温度。另有4～8个独立测温探针可实时监测冷冻区域边缘的温度以便于控制冷冻速度及范围。
   2.适应证
  氩氦刀冷冻治疗肝脏恶性肿瘤具有创伤小、恢复快、治疗结果好等特点。但由于肿瘤三维形状及氩氦刀经皮穿刺治疗所能达到区域的匹配等问题，并非所有患者都适合，因此，应严格掌握经皮穿刺冷冻治疗的适应证：①肝脏恶性肿瘤直径≤5cm，数目不超过3个，肝功能分级为Child A级或Child B级。②肿瘤直径>5cm的大肝癌多刀组合冷冻与TACE或局部放疗相结合仍能取得良好效果甚至完全医治。③肿瘤位于大血管边缘或肝门部位，直径≤5cm，手术有困难或风险较大者。
   3.操作
主要是使用Cryocare Surgical System(cRYO-20型)冷冻外科系统治疗。治疗刀直径分别为2mm、3mm、5mm、8mm，依据瘤体大小、形状、部位等分别予单独或组合使用，在活体肝脏实质内持续冷冻15～20分钟可产生2.5cm×4.5cm、3.5cm×6cm、6cm×7cm冷冻坏死区。术前基础麻醉为0.5mg阿托品，或10mg 654-2和吗啡10mg，或哌替啶100mg皮下或肌内注射。首先以B型超声探头行肿瘤术前定位，按需要选择体位，选择进针点及进针方向，常规消毒铺无菌巾单，B型超声引导下于肋间或肋缘下进带芯穿刺针，将针尖穿刺进入肿瘤底部后拔除内芯，引入金属导丝后再拔除穿刺针，通过导丝经皮引入鞘管套后抽出内芯，将氩氦刀顺着穿刺鞘插入肿瘤固定，根据肿瘤区域将穿刺鞘外拔3～5cm，不同角度的进针均依以上顺序操作，开启氩氦刀冷冻系统电脑主机，刀尖区域应在1分钟内降至－120℃以下，持续冷冻15～20分钟，将冰球范围超过肿瘤边缘1cm以上，开启氦气加热系统直至将温度加热至30℃以上再重复一次冷热循环，结束后B型超声引导下以明胶海绵及止血生物胶填塞穿刺道止血。
   4.存在的问题
     由于氩氦刀冷冻治疗是从右上腹部穿刺进入肝脏，而右上腹部肋骨的遮挡既影响了B型超声探测，也常妨碍进针角度和方向的调整。因此，术前既要考虑肿瘤的大小，还要考虑肿瘤的部位和合适的进针角度和方向。由于肋间隙很窄，事实上进针的角度和方向是受很大限制的，冷冻不到或冷冻温度不够以至于影响治疗结果。其次，冰球形成后，B型超声NSA8的声波经冰球表层反射后在其后方出现大片“无回声区”，遮盖了部分结构及冷冻范围，致使难以实时监测冷冻区域。如采取CT引导穿刺，能够较好地解决这个问题。再次，氩氦刀杆直径分别为2mm、3mm、5mm、8mm，再加上外鞘直径就更大，容易发生冷冻后出血，必须采取切实有效的局部止血技术。     5并发症的防治
    氩氦刀冷冻治疗是一种安全有效的介入治诊疗理念，根据我们的治疗经验，只要选择合适的病例，严格掌握适应证，术前、术中、术后规范操作，并发症是可以避免的。可能出现的副作用和并发症有：①肝癌病灶在肝表面时，冷冻可能会引起肝包膜破裂造成术中、术后出血，如冷冻范围较大，很好采用术中直视下操作以便于止血。只要掌握经皮肝内穿刺道填塞止血法，可以避免该并发症。我们曾以5mm直径冷冻刀配以15F外鞘行多例经皮穿刺冷冻治疗，未发生术后出血。②大范围冷冻术后出现的肌红蛋白尿是常见的，但只要予输液、利尿剂、碱化尿液等治疗即可。③胆管损伤、胆瘘。冷冻肝门部肿瘤时可能致胆管损伤，但由于胆管位于Glisson鞘内，鞘内有门静脉，肝动脉的血液快速流动而导致带走“冷冻量”，因此胆管损伤并不常见。④皮肤冻伤及肝功能轻度损害。由于快速致冷常使氩氦刀杆温度亦快速降低，如与皮肤表面接触易致轻度冻伤，常表现为皮肤水疱，予局部消毒包扎保持干燥等常很快痊愈。肝功能损害一般均较轻，常表现为血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，予输液、保肝药物应用后均很快恢复正常。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。