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一、概述
随医疗技术的快速发展，放疗在肝癌诊疗中的地位越来越重要。作为肝癌的三大常规诊疗手段之一，放疗对缓解患者的病症有着非常显著的效果。但由于肝癌的放射治疗对肝脏的损伤极大，因此多用于晚期癌症患者的症状控制，如出现骨转移后的缓解疼痛或如出现腹腔淋巴结转移等症状的治疗。当然，也不是所有的症状都可以通过肝癌的放射治疗来缓解，因此了解肝癌的放射治疗尤为重要。
二、肝癌放疗治疗适应症
1、原发性肝癌放射治疗适应症
(1)小肝癌（直径<1.0cm），边界清楚，病人不能耐受或拒绝手术者，手术不能切除者；
(2)肿瘤直径≤50mm，球型灶很好，无区域淋巴结转移和静脉癌栓；
(3)肿瘤很大呼吸动度≤+-5mm。
2、肝转移癌放射治疗的适应症
(1)有明确的原发肿瘤史，肝脏占位病灶诊断明确或基本排除其他伴发肿瘤；
(2)病灶直径<40mm的球型灶很好；
(3)病灶数目≤5个很好；
(4)肝功能分级和肝脏储备功能Child-Pugh A、B级，预期病人生存时间>3个月；
(5)肿瘤很大呼吸动度≤+-5mm。
三、肝癌放疗治疗方法
1、局部放疗
仰卧位用AP-PA照射野或加用侧野(用楔形板)。再用大野包括肿瘤边缘外2cm~3cm。放射治疗30Gy后，缩小照射野到肿瘤局部，加量照射到总剂量50 Gy~55 Gy/5周~6周。单次剂量视照射野大小而定，一般在1.5 Gy~2.0 Gy。
2、全肝照射
适用于弥漫型和巨块型病灶，一般照射面积%26gt;200cm2，多采用用全肝分区照射，也有用移动条照射法。全肝照射每日1.5 Gy。全肝总量25Gy~30 Gy后缩小照射野，肿瘤部位剂量50 Gy~55 Gy/6周~7周。
3、立体定向放射治疗
3DCRT 适用于不能手术切除的肝癌病例，非凡是静脉有癌栓的肝癌。根据肿瘤体积，设1~3个靶点，5~10个非共面照射野，精确描绘靶区，选择射线入射角度与肿瘤相适应，使90%以上等剂量曲线覆盖在90%的病灶体积。每次照射6 Gy~8 Gy，隔日一次，靶区总剂量30 Gy ~45 Gy。
据国内研究，凡病灶局限、肝硬化不严重的情况下，放射准确，尽可能覆盖整个肿瘤，并采用较少剂量、较长疗程，积累总剂量足够大，适当合并化疗与中药治疗，治疗结果相当理想。但由于放射线在杀伤肿瘤的同时，对人体正常组织也会产生一些损害，产生消化道反应，如恶心、呕吐、纳差等;造血功能抑制，如白细胞、血小板减少，感染及出血等;照射部位皮肤损伤，如剥脱等。对这些不良反应临床上常采用对症治疗。
四、肝癌放疗治疗注意事项
保持照光野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭，勿用力擦拭。
1、放疗前护理
(1)做好心理，护理，做好解释工作。
(2)指导患者保护好放疗照射野皮肤的方法。
1) 保持照光野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭，勿用力擦拭。
2) 避免对照光野皮肤的机械刺激，嘱病人穿宽松柔软的衣服，以免损伤皮肤。
3) 不在放射部位涂抹含金属的药膏或贴氧化锌胶布，以免照射时产生两次射线，加重皮肤反应。
4) 不可用于去剥干燥、脱落的痂皮， 以免损伤皮肤损伤难以愈合。
2、放射中护理
(1)照光前、后半小时嘱病人尽量不要进食，以免产生厌食。
(2)照光线不清晰应及时请主管医生重画，不可自行补画。
(3)照射时不要随意移动位置，以免照射在正常组织上。
(4)每次照后应静卧30 -60分钟，以减轻放射反应。
(5)多饮水，每且饮水 2000-4000ml， 以利于毒素排出。
(6)饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时保持口腔清洁，饭后 漱口，减轻口腔黏膜反应。
3、放射后护理
放射后主要是皮肤反应护理和骨髓抑制护理。
(1)皮肤反应护理
1) 放射治疗5 -6次后皮肤可发红，有刺痒感，放射10天后皮肤色素沉着，3周后可出现干性脱皮。护理方法: 局部用药，扑1% 冰片滑石粉。
2) 皮肤高度水肿，充血，水泡形成，可糜烂渗液 ，称湿性皮炎。处理方法 : 对皮肤无破溃者可暴露创面，外涂 2% 棚酸软膏或健康软膏 ; 如皮肤出现水泡及破溃者 ，可用棚酸软膏包扎 1 -2 天后 ，用暴露诊疗理念。
3) 6 周内皮肤量大于75Gy时，皮肤局部溃疡形成坏死，常规治疗不应该出现此种反应。处理方法:清理伤口，去除坏死组织，伤口换药。
(1)骨髓抑制护理
1) 定期复查血常规，白细胞低于3X109/L时， 应报告医生，暂停放疗，对症处理。
2) 白细胞低于1X109/L时 ，应采取保护性隔离，住单人病房 每日用紫外线照射2次，每次半小时，出人病房戴口罩、帽子，保持衣裤清洁。限制探视人员。
五、肝癌放疗治疗进展存在问题和展望
随着医学影像的进步，放射治疗技术的发展，使得现代放射治疗技术在传统我国高发的肝癌治疗方面，充分展现了三维适形放射治疗以及调强放射治疗的优势，可以准确地确定放疗的靶区，精确地实施放疗，因此地给予肿瘤高剂量照射，而同时又避免了正常组织免受不必要的照射。
从目前中期的研究结果看，大肝癌的放治疗结果果与手术切除效果相当，小肝癌的治疗结果要优于手术，而门静脉主干瘤栓和肝外淋巴结转移应该治疗放射治疗，而且放射治疗是无创治疗，更易被患者及家属接受。
当然现代放疗技术刚刚起步，接受放疗的患者数量相对较少，随访期还不够长，原发性肝癌放疗的有效完全医治剂量是多少，如何有效的防止放疗中出现的肝脏损伤，如何在严重肝硬化的肝癌患者中进行放疗，如何及时有效地评价放疗的治疗结果，都是还没有解决的难题，仍然需要肿瘤放疗医生做更多大量细致的工作，尤其肝癌是我国的多发常见肿瘤，中国的放疗医生有责任也应该在这方面做出应有的成绩，而且所有的医生不仅仅是肿瘤专业的医生应该重新认识放疗在肝癌中的作用，让现代技术在肝癌放疗中充分展现其特有的优势，发挥其应有的作用，更好地造福于患者。
随医疗技术的快速发展，放疗在肝癌诊疗中的地位越来越重要。作为肝癌的三大常规诊疗手段之一，放疗对缓解患者的病症有着非常显著的效果。但由于肝癌的放射治疗对肝脏的损伤极大，因此多用于晚期癌症患者的症状控制，如出现骨转移后的缓解疼痛或如出现腹腔淋巴结转移等症状的治疗。当然，也不是所有的症状都可以通过肝癌的放射治疗来缓解，因此了解肝癌的放射治疗尤为重要。
二、肝癌放疗治疗适应症
1、原发性肝癌放射治疗适应症
(1)小肝癌（直径<1.0cm），边界清楚，病人不能耐受或拒绝手术者，手术不能切除者；
(2)肿瘤直径≤50mm，球型灶很好，无区域淋巴结转移和静脉癌栓；
(3)肿瘤很大呼吸动度≤+-5mm。
2、肝转移癌放射治疗的适应症
(1)有明确的原发肿瘤史，肝脏占位病灶诊断明确或基本排除其他伴发肿瘤；
(2)病灶直径<40mm的球型灶很好；
(3)病灶数目≤5个很好；
(4)肝功能分级和肝脏储备功能Child-Pugh A、B级，预期病人生存时间>3个月；
(5)肿瘤很大呼吸动度≤+-5mm。
三、肝癌放疗治疗方法
1、局部放疗
仰卧位用AP-PA照射野或加用侧野(用楔形板)。再用大野包括肿瘤边缘外2cm~3cm。放射治疗30Gy后，缩小照射野到肿瘤局部，加量照射到总剂量50 Gy~55 Gy/5周~6周。单次剂量视照射野大小而定，一般在1.5 Gy~2.0 Gy。
2、全肝照射
适用于弥漫型和巨块型病灶，一般照射面积%26gt;200cm2，多采用用全肝分区照射，也有用移动条照射法。全肝照射每日1.5 Gy。全肝总量25Gy~30 Gy后缩小照射野，肿瘤部位剂量50 Gy~55 Gy/6周~7周。
3、立体定向放射治疗
3DCRT 适用于不能手术切除的肝癌病例，非凡是静脉有癌栓的肝癌。根据肿瘤体积，设1~3个靶点，5~10个非共面照射野，精确描绘靶区，选择射线入射角度与肿瘤相适应，使90%以上等剂量曲线覆盖在90%的病灶体积。每次照射6 Gy~8 Gy，隔日一次，靶区总剂量30 Gy ~45 Gy。
据国内研究，凡病灶局限、肝硬化不严重的情况下，放射准确，尽可能覆盖整个肿瘤，并采用较少剂量、较长疗程，积累总剂量足够大，适当合并化疗与中药治疗，治疗结果相当理想。但由于放射线在杀伤肿瘤的同时，对人体正常组织也会产生一些损害，产生消化道反应，如恶心、呕吐、纳差等;造血功能抑制，如白细胞、血小板减少，感染及出血等;照射部位皮肤损伤，如剥脱等。对这些不良反应临床上常采用对症治疗。
四、肝癌放疗治疗注意事项
保持照光野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭，勿用力擦拭。
1、放疗前护理
(1)做好心理，护理，做好解释工作。
(2)指导患者保护好放疗照射野皮肤的方法。
1) 保持照光野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭，勿用力擦拭。
2) 避免对照光野皮肤的机械刺激，嘱病人穿宽松柔软的衣服，以免损伤皮肤。
3) 不在放射部位涂抹含金属的药膏或贴氧化锌胶布，以免照射时产生两次射线，加重皮肤反应。
4) 不可用于去剥干燥、脱落的痂皮， 以免损伤皮肤损伤难以愈合。
2、放射中护理
(1)照光前、后半小时嘱病人尽量不要进食，以免产生厌食。
(2)照光线不清晰应及时请主管医生重画，不可自行补画。
(3)照射时不要随意移动位置，以免照射在正常组织上。
(4)每次照后应静卧30 -60分钟，以减轻放射反应。
(5)多饮水，每且饮水 2000-4000ml， 以利于毒素排出。
(6)饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时保持口腔清洁，饭后 漱口，减轻口腔黏膜反应。
3、放射后护理
放射后主要是皮肤反应护理和骨髓抑制护理。
(1)皮肤反应护理
1) 放射治疗5 -6次后皮肤可发红，有刺痒感，放射10天后皮肤色素沉着，3周后可出现干性脱皮。护理方法: 局部用药，扑1% 冰片滑石粉。
2) 皮肤高度水肿，充血，水泡形成，可糜烂渗液 ，称湿性皮炎。处理方法 : 对皮肤无破溃者可暴露创面，外涂 2% 棚酸软膏或健康软膏 ; 如皮肤出现水泡及破溃者 ，可用棚酸软膏包扎 1 -2 天后 ，用暴露诊疗理念。
3) 6 周内皮肤量大于75Gy时，皮肤局部溃疡形成坏死，常规治疗不应该出现此种反应。处理方法:清理伤口，去除坏死组织，伤口换药。
(1)骨髓抑制护理
1) 定期复查血常规，白细胞低于3X109/L时， 应报告医生，暂停放疗，对症处理。
2) 白细胞低于1X109/L时 ，应采取保护性隔离，住单人病房 每日用紫外线照射2次，每次半小时，出人病房戴口罩、帽子，保持衣裤清洁。限制探视人员。
五、肝癌放疗治疗进展存在问题和展望
随着医学影像的进步，放射治疗技术的发展，使得现代放射治疗技术在传统我国高发的肝癌治疗方面，充分展现了三维适形放射治疗以及调强放射治疗的优势，可以准确地确定放疗的靶区，精确地实施放疗，因此地给予肿瘤高剂量照射，而同时又避免了正常组织免受不必要的照射。
从目前中期的研究结果看，大肝癌的放治疗结果果与手术切除效果相当，小肝癌的治疗结果要优于手术，而门静脉主干瘤栓和肝外淋巴结转移应该治疗放射治疗，而且放射治疗是无创治疗，更易被患者及家属接受。
当然现代放疗技术刚刚起步，接受放疗的患者数量相对较少，随访期还不够长，原发性肝癌放疗的有效完全医治剂量是多少，如何有效的防止放疗中出现的肝脏损伤，如何在严重肝硬化的肝癌患者中进行放疗，如何及时有效地评价放疗的治疗结果，都是还没有解决的难题，仍然需要肿瘤放疗医生做更多大量细致的工作，尤其肝癌是我国的多发常见肿瘤，中国的放疗医生有责任也应该在这方面做出应有的成绩，而且所有的医生不仅仅是肿瘤专业的医生应该重新认识放疗在肝癌中的作用，让现代技术在肝癌放疗中充分展现其特有的优势，发挥其应有的作用，更好地造福于患者。
* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。
