肝癌化疗口服药物

   一、概述
    口服药物是传统的化疗给药方法，因肝癌血供来自肝动脉与门静脉两路，在增生活跃的癌肿周边部分，更主要是接受门静脉的血供。口服吸收虽不完全，但口服给药能在门静脉造成较高的血药浓度，因此，口服药物治疗肝癌尚有独到之处。此外，肝癌化疗口服给药还有使用方便的优点。
   二、常用肝癌化疗口服药物
    肝癌化疗药物主要有顺氯氨铀（DDP）及其衍生物、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素（MMC）及其他。所谓"是药三分毒"，肝癌这些化疗药物有一定的治疗功效，不良反应也很明显。
    1、顺氯氨铀（DDP）及其衍生物
    DDP主要是引起DNA的交叉联结、干扰细胞的正常分裂而起到治疗癌细胞的作用，是肝癌化疗常用的药物之一。它的不良反应主要表现在消化道和肾方面，会引起肾脏远曲小管变性坏死，近曲小管透明变性，严重的会肾功能衰竭。因而，后来研究合成了类似新药，用于化疗，例如第二代的卡铂（CBP）与第三代的草酸铂（L-OHP），虽然对于肾脏的副作用减小，但对于其它部位，例如骨髓、神经的副作用却很明显，顾此失彼。
    2、阿霉素（ADM）及其衍生物
    ADM曾经是公认的很有效的肝癌化疗药物，也是临床应用比较多的化疗药物之一，但是它对于心脏的副作用明显，严重的会导致心力衰竭，尤其是对于70岁以上的老年人、有心脏类疾病的人，比较危险。ADM类的其他药物有MIT、E-ADM、吡喃阿霉素（THP）等，对于心脏的副作用相对减轻，但对于癌细胞的治治疗结果果却有待观察。
    3、丝裂霉素（MMC）及其他
    MMC深受日本人推崇，它的不良反应主要表现在肾脏损伤、微血管病性溶血性贫血等。鬼臼乙叉甙（etopside，VP-16，依托泊苷）为鬼臼毒的半合成衍生物之一，通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ发挥抗癌作用，对肺癌有一定治疗结果。
    肝癌化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，治疗结果也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，肝癌化治疗结果果越好有一定道理。
    但是，有些肝癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，治疗结果并不增加，毒性反应则明显增加。
    此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使治疗结果提高;又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而治疗结果比小剂量顺铂明显提高。
    因此，肝癌化疗治疗结果应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说肝癌化疗的不良反应越大，治疗结果越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得很大治疗结果，并且尽可能把肝癌化疗药物的不良反应降至很低点。
   三、减少肝癌化疗口服药物副作用
    1、多数化疗药物有骨髓抑制作用，导致免疫功能低下，机体抵抗力降低，白细胞下降，易导致感染发生。患者需讲究个人卫生，保持皮肤口腔清洁，每日早晚刷牙、擦身。一般，病房是需要每日紫外线消毒，用84消毒液喷洒、擦拭地面。同时保持室内空气流通、新鲜。另外，注意检测体温，及早发现感染征象。
    2、化疗期间要大量饮水，每日2000ml左右，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发肾结石，减少肝癌口服化疗药的副作用。
    3、有选择性的使用和保护静脉，接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部组织坏死，或者留置深静脉管。
    中药治疗肝癌的优势在于对肿瘤有一定抑制作用，无不良作用，能提高人体免疫力，减少肝癌口服化疗药的副作用，提高患者生存质量，延长生存时间。目前治疗肝癌的中药种类较多，可缩小病灶，控制癌细胞转移，在中药治癌领域上有显著效果。在这里，专家首先建议患者先去正规医疗机构就诊，参考医生的用药建议。在自己选择药物时，应看好药物的适应症，多了解药物的临床应用情况，在选择购买时，应看好是否有批准文号，以免买到假药，用药时遵循说明书上的用药方法，用药期间注意饮食。
    另外，肝癌化疗术后，因消化道正常消化吸收功能受到影响，会产生厌食、恶心、纳差等症状很正常。有时食欲尚可，但却吃不进去，所以一定要鼓励病人，从很简单的饮食开始。术后４天内全部用静脉营养作支持治疗，静脉营养的实施可分为中心静脉输注和周围静脉输注。要注意的是中心静脉输注通常采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管，必须在医院内进行，要在严格的无菌技术操作下完成，否则可产生严重感染，影响继续治疗，甚至对生命有直接威胁。静脉营养的能源为葡萄糖，脂肪乳剂的双能源静脉营养液有利于维持机体蛋白合成与能量需要。当病情逐步好转时，要改为经肠道营养。在给予静脉营养时，可先给予半量清流食，以后再用全量清流食，以米汤、菜汁、过箩肉汤为主。若无并发症时，１０天后可给予少渣半量半流质饮食。以后逐渐增加饮食的质和量。
    肝癌化疗期间病人宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消"痞块"，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有７种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。