肝癌晚期肝移植

肝移植是肝癌患者的一种治疗措施，在现实生活中，经常可以看到许多严重的终末期肝病患者，表现出乏力、食欲不振、面色黝黑、反复腹胀、双下肢浮肿、身目黄染、呕血等，尽管医生用各种中西医方法治疗，但都收效甚微。而肝脏移植是把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者的生命，从根本上解决了病肝导致的问题。肝脏移植的目的不仅在于挽救垂危肝病患者的生命，更重要的是可改善严重肝病患者的生存质量，使之能够健康的生活。现在世界上存活时间很长的肝移植患者已健康生存34年。
　　一、哪类患者需要肝移植
　　在多年的探索与总结中，医学界对肝移植的适应症逐渐形成较为统一的认识。
　　●良性终末期各类原因引起的肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝病等良性终末期疾病患者，进行肝移植后大都能够痊愈，生活质量也往往能得到很大的提高。
　　●伴有肝硬化的小肝癌单个肿瘤直径小于3厘米，多个肿瘤直径相加不超过5厘米的为小肝癌，也适应肝移植，移植预后可达到与良性终末期肝病相似的治疗结果。
　　●晚期肝癌患者肝移植后复发可能大，是否适合移植有待商榷。
　　二、肝移植的有效时机
　　对一个决定接受肝移植的患者来说，选择适宜的移植手术时机是十分重要的。鉴于近年来肝移植的效果已经比较满意，应该在患者的病程进入危险阶段之前就考虑行肝移植手术。肝功能没有完全衰竭以前进行肝移植手术，这是保证术后有良好生活质量的重要基础。
　　一般来说，符合下列情况之一就必须施行肝移植手术：
　　没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态，虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道静脉曲张破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，或者发生顽固性腹水，利尿剂等综合方法治疗确实无效，就应尽早决定行肝移植。
　　慢性肝硬化、慢性肝炎以及代谢性肝病患者，如果肝脏功能反复波动，就应该及早考虑肝脏移植手术;对重症肝炎、终末期胆道疾病等在内科非手术治疗证实无效的情况下即应考虑肝移植治疗，而不应等到患者病情不断恶化、全身器官将近衰竭时才考虑，否则不仅延误手术时机，增加治疗费用，还会影响移植手术的预后。
　　肝功能衰竭、暴发性肝炎等急症患者，因病情危急，随时可能有生命危险，应该尽早实行肝脏移植手术，及时挽救患者的生命。
　　在规范的器官移植中心，肝移植已被认为是终末期肝胆病的有效治疗手段，作为一项常规手术开展。身患肝病是不幸的，但终末期肝病绝非不治之症，肝脏移植能够挽救重危肝脏病患的生命，为病友带来健康，带来新生。但有些已超过了有效移植时机的患者，不要盲目移植，以免花费高额的手术费却不能取得想象中的预期效果。
　　三、肝移植手术方式方法
　　临床肝移植按供体肝来源不同分为同种异体肝移植和异种肝移植，同种异体肝移植是指肝的供体和受体均为人，异种肝移植是指供体是动物，而受体是人。
　　按供肝植入位置、供肝的体积、供肝来源和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式可分为异位肝移植、原位肝移植。
　　原位肝移植又可分为标准式肝移植、减体积性质肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植、原位辅助性肝移植。
　　按供肝的来源的个体性质分为尸体肝移植、脑死亡供体肝移植和活体肝移植。
　　四、肝癌患者实施肝移植的争论
　　对肝脏恶性肿瘤实施肝移植仍有较大争论，主要是由于往往选择了肝癌晚期无法切除的巨大肿瘤和多发性肿瘤患者，术后免疫移植剂的大量应用，导致肿瘤的复发或远处转移。国内外大量报道小肝癌合并肝硬化肝移植术后远期存活的可能与良性疾病相近，因此国内外很多移植中心把肝移植作为小肝癌合并肝硬化的治疗治疗方式。对于无肝外转移的进展期肝癌，失去手术切除或其他治疗的可能性，虽然术后复发的可能较高，一般认为只要经济条件许可，有适当供体，为延长生命，提高生活质量，也可以考虑肝移植术。
　　五、多次肝移植手术的原因
　　肝移植手术作为目前创伤很大的外科治疗手段，80%的患者术后都会出现一种或以上的并发症，如果遭遇某些严重并发症，患者就将不得不接受二期肝移植，比如移植肝脏胆道血管的并发症、各种排斥反应等，国外大的移植中心约有10%的患者要接受二期肝移植。肝癌复发是肝癌病人术后接受二期肝移植的主要原因。
　　六、肝移植的前景
　　如何充分利用紧缺的供体，进一步提高肝移植的治疗结果、降低并发症和手术费用，使肝移植能更好地造福广大人民群众，是我国肝移植的努力方向。近年来，我国临床肝移植在已经取得了突飞猛进的发展，虽然面临着一些困难，但是，随着社会的进步、科学技术的发展和人们思想观念的更新，这些困难都会被慢慢克服。在未来的日子里，我们有理由相信我国广大医务工作者会充分运用科学方法，大胆创新不断积累，使我国尽快地达到甚至超过发达国家肝移植水平。公众的广泛关注、政府的有效管理和医务工作者的不懈努力等等，这些都预示了我国肝移植未来发展的美好前景
　　七、肝移植的费用
　　作为挽救终末期肝病患者的终极武器，肝移植是一项系统化的大型工程。国内诸多移植中心的医护工作者都在努力为提高肝移植受者的存活质量而努力。然而对于目前处于经济起步阶段的中国，是否能够将肝移植相关费用完全纳入医保还是我们临床工作者和广大病友尚需要摇旗呐喊的努力之目标。经济问题是非常现实的，曾经眼睁睁地看着一位移植术后肝功能恢复良好的病友因为不能负担血液超滤（类似血透的一种血液净化方式）的费用而选择黯然离去。当然，绝大多数来做肝移植的病友还是能够顺利恢复的。肝移植按照供体来源的不同，主要可以分为尸体肝移植和活体肝移植两类。我们先拿尸体肝移植举例，费用大致包括术前准备费用、手术当时费用、术后早期住院费用和出院后随访费用4大部分。
　　从2005年3月到2007年5月间，中国已超过万人接受了肝移植，其中有9610人在中国肝移植注册系统内备有完整的信息。全国26家获准进行肝移植的手术的医院共同建立了这一数据库。
　　数据库显示：中国肝移植一年生存的可能已经成倍增长。2003年至2006年，4979名接受肝移植的患者中有84%患者迈过了一年生存的可能的“及格线”。肝移植后三年生存的可能已经从37%升至75%左右。专家表示，这意味着中国肝移植外科医生的手术技术和围手术期处理，都已经到了一个较高的水平。