肝癌介入治治疗结果果

随着医学水平的提高改善，肝癌的介入靶向治疗逐渐走入人们的视线。手术过程对于病人来讲，微创，安全，住院周期短。世界上首先是1977年在日本应用肝动脉化疗栓塞，而后渐推展到全世界，随着新技术和新药物的应用，这项技术不断被革新和进步。近年来，许多肝癌病人逐渐认识到了介入治疗的重要性。一般通过两种方式治疗肝癌：a．通过在局部癌组织注入高剂量的化疗药直接杀死肿瘤组织。b．阻断肿瘤的供血动脉，使肿瘤的生长失去营养供应。
　　肝癌包括原发癌和转移癌。原发癌起源肝脏细胞，大多和肝硬化相关性较大。肝硬化通常是由酒精和病毒性肝炎B和C感染导致，在我国大部分肝癌病人发病与病毒HBV感染有关。转移癌通常起源于克隆病、肠癌、胰腺癌、皮肤癌转移至肝。
　　普通原发性肝癌的一线治疗是肝移植。然而，移植仅限于癌症早期，如果癌细胞已经扩散到整个肝脏以外，移植也不是有效的治疗方法。因为大多数肝癌直到晚期才出现症状，他们大多数到诊断时已失去移植的机会。对于移植可信的是，肝移植的病人的肝癌细胞必须是不超过4个肿瘤，单个的肿瘤直径不能大于3厘米，而且必须是近六年里没有肝以外的癌症疾患。
　　原发性肝癌的二线治疗是外科手术，部分肝脏切除。但是，如果肝癌不是早期发现，很可能没有足够的正常肝组织在手术后留下，而导致肝功能不足。仅仅1/4的肝癌患者对外科手术有效。但是我国病人发病时都已是肝硬化或者已有病毒感染，且手术后易复发，故外科手术也不是理想的治疗方法。针对于易复发的肝癌和转移癌，Bronoweickia和他的同事研究报道肝动脉化疗栓塞治疗结果优于外科手术治疗结果。
　　当失去肝移植和肝癌手术机会时，就只能选择肝动脉化疗栓塞和肝放疗治疗了。这些治疗方法可以是单独或者联合使用。在肝动脉化疗栓塞治疗中，医生在病人的股动脉插入一根导管通过腹主动脉进入肝动脉中，在X线引导下，医生将进一步将导管插入到到肿瘤区域供血动脉，他们将药物混合剂从导管中注入，这些包含阻塞剂的药物到达导管的末端，切断肿瘤的氧和营养供应，同时化疗药物杀死肿瘤组织。因为这些药物有嗜肿瘤性，仅仅出现在肿瘤部位，不会沉积在正常的肝组织内，因此不会伤害正常的肝组织。而且因为正常肝组织的养分主要是门静脉供应，只有肿瘤组织是主要由肝动脉供血，治疗是从动脉进入注入药物，所以健康的肝组织不会受到伤害。一般肝癌介入治疗的次数根据病人的耐受情况和治治疗结果果而决定，如果需要第二次治疗，一般需要间隔6－8周。
　　转移性肝癌通常不选择肝移植，是因为这类病人手术后更易引起肿瘤转移。这类病人需要切除原发肿瘤和全身化疗。如果这种类型的肝癌病人使用这种方法失败，或者导致疼痛或者其他症状，那么就需要靶向治疗(局部化疗，即介入治疗)。外科手术很好，但是由于肿瘤的大小，位置和破坏了其他组织器官，通常使外科手术变得不可能。在这些病人中，肝动脉化疗栓塞就变成了的治疗手段。
　　肝动脉化疗栓塞手术一般花费3－45分钟，通常病人在手术后医院观察一晚。大多数副作用是肿瘤区域的疼痛。口服药物可能缓解这种疼痛。发热，疲乏，食欲下降和恶心也是术后的并发症。发热通常术后持续一周左右，食欲不振和疲乏通常持续二周以上。这些副作用通常不严重，为正常术后恢复的一部分。大多数病人术后2周能正常上班。治疗一般重复2次以上，每两个月一次。
　　药物
　　阿霉素是主要原发性肝癌化疗治疗药物之一。另外有碘油、丝裂霉素、表阿霉素和卡铂。如果是转移性肝癌，就需要加入顺铂。顺铂会导致术后的并发症，像恶心和疼痛。碘油可以选择性附着药物很好的沉积在肿瘤部位。具体使用那种药物，医生会根据你的病情进行选择。另外有其他非化疗药物加入主要是为了减轻副作用，缓解病人的不适感，让病人整个术中舒适，放心。
　　适应症
　　失去肝移植和外科手术机会的病人应该选择介入治疗方法。决定是否选择这种治疗是一个非常复杂的过程，需要专业医生对你的病情进行评估，选择具体的手术方案。
　　有效性
　　对于失去肝移植和外科手术机会的肝癌病人通常只有3－6个月的存活期。对于转移性肿瘤，生存期也类似，但是部分病人的生命期建立在肿瘤转移的情况。当肝动脉化疗栓塞可以杀死肝脏内已存在的肿瘤，新的肿瘤可能出现。由于这些原因，肝动脉化疗栓塞只为一部分肝癌病人提供了永久的治疗。但是这些治疗的病人较不治疗的病人生存期可能要延长3倍。
　　在一项研究中原发性肝癌病人接受肝动脉化疗栓塞治疗一年57%存活，不治疗病人一年32%存活。在3年后26%的病人存活，而不治疗的病人只有3%的存活的可能。肝动脉化疗栓塞治疗和放疗治疗结合能够更好的治疗病人。一项研究显示这样的方法治疗病人一年的复发的可能只有2%。肝癌病人的存活情况根据每个病人的病情不同而不同，但很新国外资料报道小肝癌的存活的可能，采用新的DEB－TACE治疗方法2年的生存的可能到达了89%－91%，这是新的突破。
　　治疗风险
　　治疗的轻微副作用是发热，疲乏和食欲下降。肝动脉化疗栓塞可以导致肝功能转氨酶的改变，作为任何外科手术，都有可能感染的风险。和全身化疗一样脱发，骨髓抑制在肝动脉化疗栓塞中也会出现。
　　不治疗的结果
　　根据肿瘤的类型，肝癌不治疗的病人通常存活数月到3年。如果治疗生命很可能得到延长。
　　紧迫性
　　肝癌尽可能越早治疗，预后越好。病人尽可能到医院早点就诊，尤其史有肝病或者肝硬化病史的病人，尽可能定期到医院检查，肝癌要早发现，早治疗。
　　据美国乔治敦大学附属医院Karum Sharma博士介绍，肝癌介入治疗将来的趋势，是放疗和肝动脉化疗栓塞的结合应用。肝癌病人可望获得更好的治疗结果。
　　肝癌介入治疗需要注意下列事项：
　　1、切勿自主购药服用，保护肝脏，防止并发症。
　　2、应由充分经验及设备良好的医院进行。
　　3、术前后都要注意提高免疫力，可以服用上扶助正气的中药，可以扶正固本、保肝抑瘤，可协助操作取效，减少副反应。
　　4、定期复查，由于肝肿瘤有多中心发生倾向，要防止复发转移。
　　5、积极的采取综合治疗。在介入治疗的同时可以结合上中药，来起到增效减毒的作用。
　　肝癌介入治疗后往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。限制动物油的摄人。饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。多食新鲜蔬菜水果，用果汁饮料，补充维生素。发热病人多饮水，以利热量散发。呕吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20－40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。