原发性肝癌的发病的可能较高，在我国位居恶性肿瘤的第三位，而死亡人数在城市占恶性肿瘤死亡人数的第二位，在农村居第位。由于其发病隐匿，患者出现临床症状时肿块多较，直径多>5cm。
　　巨块型肝癌在形态上大致分为两种：
　　一型表现为浸润生长，癌组织边缘呈花边状侵入周围组织，无包膜，边界不清，切面呈瓷白色菜花状，几乎不见坏死，简称为A型。
　　另一型肿瘤呈膨胀性生长，形成假包膜，界限清楚，切面呈块状，常伴有中心坏死，简称为B型。
　　通过进一步的研究，专家从病理形态、细胞水平、分子生活学水平和基因水平论证了两种肝癌存在着生物学行为的差异，A型肝癌比B型的恶性更高，血管更丰富，更向周围组织浸润，预后更差。他们还发现术后对B型肝癌患者介入治疗可使肿瘤缩小，而A型使用介入治疗反而会刺激癌细胞生长。
　　A型肝癌在手术中需要更充分的辅助性治疗，术后选择肝癌介入治疗要恰当，要服用抗血管生成的药物以控制癌细胞的生长和转移。有关专家鉴定后认为，这一成果为肝癌的治疗和研究提供了理论依据，使肝癌的治疗更加规范化、合理化，使肝癌进入一个个性化治疗的新时期，达到国际先进水平。肝癌是中国常见的消化道肿瘤，发病的可能和死亡人数居恶性肿瘤的第三位，并呈逐年上升的趋势，而巨块型肝癌又占整个肝癌发病的70%以上。
　　巨块肝癌介入治疗
　　对于巨块型肝癌的治疗来说，手术切除的可能低，且术后复发的可能高。联合运用常规肝动脉灌注化疗术(TAI)、肝动脉栓塞化疗术(TACE)和CT定位经皮肝穿刺肿瘤内多点注射无水酒精(PEI)治疗巨块型肝癌，取得了较好的治疗结果。
　　一、资料与方法
　　1、一般资料 巨块型肝癌患者51例，男45例，女6例，年龄25－73岁，平均49．4岁。包括2以上病灶的患者4例，均行CT、B超检查，肿瘤大小5．5－13。5cm。肝功能Child-Pugh分级，A级16例，B级35例。41例有乙型肝炎病史，实验室检查：HBsAg阳性37例，AFP定量45例有明显升高。随机与21例只行TAI和TACE治疗患者对照。
　　2、方法 治疗步骤：51例巨块型肝癌患者常规先行TAI、TACE治疗，治疗2－3次后再行PEI治疗。采用Seldinger法股动脉穿刺，引入5F Yashiro/5F RH导管，超选择插管至肝总动脉，先造影明确肿瘤的部位、目、大小和血供情况后，选用2－4化疗药(如阿霉素/表阿霉素0．02－0．04g，5-FU 0．5－1g，丝裂霉素0．01g，顺铂0．03－0．06g，用量根据患者的肝肾功能和全身体质状况调整)。每种药分别溶于50－100ml的生理盐水中行TAI治疗，在10－15min灌注完。TAI结束后，再将导管继续超选择插管置于肿瘤的肝段分支供血动脉内，将10－30ml的超液化碘油与一种化疗药(如顺铂0．03－0．06g，或丝裂霉素0．01g等)制成乳剂，在电视监视下缓慢注入靶血管内，至肿瘤碘油沉积满意(流速明显减慢但不出现返流)为止。再用明胶海绵颗粒/细条栓塞肿瘤血管，造影证实满意后结束治疗。如肿瘤有其他血供者，如膈动脉或肠系膜上动脉供血者，对供血动脉采取同样的方法进行治疗。再次治疗间隔时间为1个月左右。经TAI和TACE治疗2－3次后，CT扫描复查，如碘油沉积欠佳仍有低密度区者，行PEI治疗。采用CT下定位多点注射无水酒精，每周2次，4－5次为一疗程。介入治疗期间注意观察肝功能情况，给予保肝和增强免疫力治疗。治疗过程中应严格无菌操作，治疗后给予抗生素预防感染及对症处理。所有病例随访1－4年，部分患者已5年。CT扫描观察肿块大小、形态、密度等的变化以及有无转移情况。记录患者生存期。
　　二、结果
　　1、肝动脉造影表现 51例巨块型肝癌肿瘤直径为5．5－14．5cm。仅由肝动脉供血者44例;单纯由肠系膜上动脉分支供血者1例;有肝动脉伴膈动脉供血者4例;肝动脉伴肠系膜上动脉供血者2例。伴有门静脉癌栓/并有肝动脉—门静脉瘘者11例。栓塞后肿瘤血管减少或消失者37例，占72．5 %。
　　2、介入治疗后肿瘤大小的变化 肿瘤明显缩小，缩小体积在50%以上者14例，占27．5%，单一动脉供血者肿块均有明显缩小;缩小体积在25%－50%者15例，占29。4%;瘤体大小无变化者22例，占43．1%。
　　3、生存的可能
　　3．1 综合治疗与常规治疗生存的可能对比 中晚期原发性肝癌未经治疗者中位生存期为2－6个月笔者对51例巨块型肝癌患者运用综合介入治疗，设为治疗组，对21例巨块型肝癌患者运用常规治疗，设为对照组。
　　3．2 有无伴有门静脉癌栓/并有肝动脉—门静脉瘘者的生存的可能对比 在51例巨块型肝癌患者中，伴有门静脉癌栓/并有肝动脉—门静脉瘘者有11例，不伴有门静脉癌栓/并有肝动脉—门静脉瘘者有40例，。
　　三、讨论
　　1、综合介入治疗方法的选择和注意事项 TAI与TACE结合是目治疗HCC很常用、治疗结果很肯定的方法之一，尤其适合于中晚期巨块型肝癌。其适应证同一般血管插管造影的适应证。但巨块型肝癌患者，肝功能储备差，且常伴有肝硬化，必须根据患者的肝功能和全身状况选择综合介入治疗的侧重，调整化疗药用量。对肝功能差和全身体质弱者应减少化疗药的用量，甚至仅做一种药物的靶血管TACE和明胶海绵栓塞，再进行PEI治疗。经TAI与TACE治疗后，由于肿块缩小和肝癌中纤维组织间隔的破坏，再行PEI治疗，有利于无水酒精的弥散，提高治疗结果。严重酒精过敏者忌做PEI，且治疗过程中注射酒精应缓慢，避免酒精进入肝包膜下及腹腔引起疼痛和休克。PEI术在CT定位下水平进针容易把握方向和深度。
　　2、TACE对有多支血供者应分别进行治疗 对于肝癌病例应常规行肝动脉、肠系膜上动脉及膈动脉造影，了解其是否参与肿瘤的供血，膈下动脉是肝癌的主要侧支供血动脉，对参与供血的肿瘤血管均应行TACE治疗，才能提高治疗结果。对超选择插管有困难者，用微导管进行同轴导管插管容易成功。
　　3、对伴有肝动脉—门静脉瘘者 碘化油栓塞前，应先行超选择插管用明胶海绵栓塞肝动脉—门静脉瘘，并造影证实后再行碘化油化疗性栓塞。对伴有门静脉癌栓者，TACE除能控制肿瘤外，对门静脉癌栓也有治疗作用。
　　4、碘油和无水酒精的用量 程红岩等报道<12cm以下的肿瘤，灌注碘油量为20－30ml，>13cm的肿瘤为25－60ml。本组很大用量为30ml，以肿瘤充盈好，无碘油返流为止。许国辉及王宁等报道无水酒精注射很大量分别是40ml和30ml，笔者采用20G针头多侧孔注射针，对无碘油沉积的肿块区及其周围2cm范围进行多点注射无水酒精，每点注射量为3－8ml，每次注射3－5个点，每次用量为10－30ml，每周2次。
　　5、保护肝功能 保护肝功能是提高介入治疗的有效方法。首先，TAI应根据患者肝功能状况调整化疗药用量;其次，TACE应超选择插管，碘油剂量以肿瘤充盈均匀无逆流为止，防止正常肝组织栓塞和其他异位栓塞;再者，术后应注意保护肝功能治疗。
　　6、治疗结果分析 观察发现7例生存期5年以上者，均为单发病灶，且均由单一动脉供血，无门静脉癌栓和肝动脉—门静脉瘘，经TAI与TACE治疗后碘化油沉积好。其中3例经TAI与TACE治疗3次后行病灶切除，病理报告未见肝癌活细胞，5年后无复发及转移征象。故肝癌由单一动脉供血并无门静脉癌栓和肝动脉—门静脉瘘者，TAI与TACE治治疗结果果好。
　　综合介入治疗巨块型肝癌，可控制肿瘤的发展，使肿瘤缩小，减轻正常肝组织的损害，减少患者的痛苦，延长患者的寿命，是一种治疗巨块型肝癌的有效和主要的方法。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。