临床上，原发性肝癌是常见的一种恶性肿瘤，通常我们将大肝癌认为是肿瘤直径在>5cm的肝癌，到目前为止，对大肝癌进行手术切除是公认很有效的方法。以下我们结合患者的的病情做手术切除的分析。
   1  资料与方法
    1.1   一般资料  37例患者中，男32例，女5例,年龄34~67岁，平均412岁。肿瘤直径52~147cm，平均995cm。其中Child A级28例 (757%)， Child B级 9例(243%)。合并肝硬化28例(757%)。术后病理：肝细胞癌 34例 (919%)，胆管细胞癌3例(81%)。
    1.2  方法  37例均行肝切除手术,其中右三叶切除3例,肝中叶切除5例，肝中叶部分切除3例,尾部肿瘤剔除2例,左半肝切除4例，右半肝切除5例，右半肝次全切除6例，Ⅶ段切除6例,Ⅷ段切除3例。手术时间21~45h,平均33h，术中出血量400~2600ml，输血400~2000ml。
    2  结果
    37例患者中 1例术后第4天死于肝功能衰竭合并上消化道出血，其余均安全度过围手术期。全组病例均有随访，除此1例死亡外，术后出现一过性黄疸12例，胸腔积液4例，腹水10例，上消化道出血2例，胆漏及肝创面渗血各1例，均经非手术治疗而痊愈。术后随访1~5年，复发22例，复发的可能595%， 1年、3年、5年生存的可能分别为865% (32/37)、 324%(12/37)、 216%(8/37)。
    3  讨论
    小肝癌手术治疗治疗结果好,5年生存的可能可达60%以上,但临床上发现的小肝癌较少,因此治疗的重点和难点在于大肝癌,尤其是生物学行为相对较好的孤立的大肝癌。手术切除是治疗原发性大肝癌很有效的方法,但是大肝癌由于占据空间较大，加之肿瘤多毗邻大血管，技术要求相对较高，风险较大，特别是肝门附近的大肝癌，手术切除治疗仍是众多医院的禁忌证，使一些有切除机会的患者丧失手术治疗时机。本组患者均为肝门附近的大肝癌，术后1、3、5年生存的可能分别为865%、324%、216%，治疗结果明显优于非手术治疗的患者，提示手术治疗仍然是治疗肝门区大肝癌的治疗方法。完全医治性部分切除、大肝癌二期切除、复发性肝癌再切除、Ⅰ段、Ⅷ段切除、合并癌栓、脾亢、门脉高压的处理以及综合治疗,进一步改善了肝癌患者的生存的可能。肝门区大肝癌由于位置特殊，大多紧邻大血管或包绕下腔静脉，手术的难度明显大于其他部位的肝癌。对于肝门附近大肝癌切除的关键问题，在手术前正确评估肝脏的储备功能，术中有效地控制出血以及尽可能缩短肝脏缺血时间。
    术前的评估除了患者的一般情况包括心、肺、肾功能以及有无糖尿病等严重内科疾病，主要还是肝功能的情况，对于肝功进行分级，评估剩余肝组织能否在术后得到代偿。 Child A级患者基本上可以较好地耐受手术，本组患者37例Child A级无1例术后死亡。Child B级应该慎重，术后有可能发生肝功能衰竭，本组中1例患者手术后第4天因肝功能衰竭合并消化道出血死亡。Child C级者一定是手术禁忌证。切除术式的选择，过去观点是行规律性肝切除，但该方法操作难度较大，费时，术中出血量大，切肝范围较大，死亡人数高达207%,而非规则性肝切除死亡人数为19%。
    由于我国肝癌患者80%以上合并有肝硬化，术式的选择上很好倾向于不规则切除。非规则切除不需解剖肝门，不用常规行第一肝门血流阻断，较多地保留了正常的肝组织，且术中出血量减少，术后肝衰的发生的可能低，对肝门附近的大肝癌可以紧靠肿瘤边缘切除，以免损伤大血管，引起大出血。术中的出血量决定术后并发症的发生的可能，而肿瘤的大小是次要因素，为减少肝切除中失血过多，通常行常温下第一肝门阻断血流，该方法控制出血确切，方法简便，安全易推广，但一般一次阻断时间不能超过20min。总结本组患者术后生存的可能，笔者以为术前仔细选择病例，术中有效控制出血，术后加强围手术期处理，减少并发症，肝门部大肝癌的切除是安全可行的。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。