很多肝癌病者在术前，都存在明显的抑郁和焦虑心理，术前实施心理护理和指导可有效地降低患者焦虑和抑郁程度。纠正不恰当的认知，让患者了解介入治疗的优越性、手术的基本方式，讲一些成功的病例，可以有效地减轻患者对介入治疗的恐惧感，增强自信心，使患者以乐观的心态正确地对待疾病。
    主动与患者沟通，耐心倾听患者述说，协助其解决实际困难。应利用一切接触患者的机会主动与患者及家属沟通，让患者知道怀疑、恐慌和焦虑心理会降低机体免疫力，坚持乐观的情绪，对身体的健康非常重要。
    可根据患者的接受水平说明介入治疗的目的过程、术后可能呈现的问题及处理方法，尤其是肝功能的维护及栓塞综合症的防治等问题，对精神紧张情绪不稳的患者，指导其学会一些心理调节方法，协助患者减轻不安情绪。
    肝癌患者术前紧张怎么办？
    通过术前访视，缓解患者术前的恐惧心理，介绍手术及麻醉注意事项，增强对手术的信心。宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立健康的信心。
　　向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
　　手术前患者进人手术室后，应用和蔼的态度、亲切的言语与患者交流，分散其注意力，缓解紧张心理，使生命体征基本平稳，非常镇定地进人麻醉状态。
　　访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时问一般为l0～15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。
　　与患者交谈时，应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术语，避免强制、教育的态度。
　　对不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免说引起患者不安的话语，以免患者对护士产生不信任感，加重其心理负担。
　　术前访视使患者对手术有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的有效心理和生理状态。
    肝癌术前准备包括：
    完善对病情详尽的诊断是手术前准备（preoperative preparation）的首要内容，是肝癌治疗的根本依据。
    (一)  重要脏器功能的检测及处理
    1. 术前应对病人作详细的全面检查。病人原有的其他疾病很可能已使器官功能发生某些异常，常见有营养不良、心血管功能不良（包括高血压、心律失常、冠心病或伴有心肌缺血、心肌梗死等）、肺功能不良、肝功能不良、肾功能不良、糖尿病等。这些异常很可能会影响机体对手术的耐受能力，与术后并发症和手术死亡人数也有很密切的关系。
    因此，对检查所发现的各种异常都应该在术前积极地予以纠正。对于一时难以纠正的异常，也应尽量控制病情处于稳定状态，以保证手术的顺利进行。如果检查结果提示病人存在严重的脏器功能障碍，而且无法纠正，则应放弃手术，或等待病情好转后再行手术。
    慢性肝炎或肝硬化病人对手术的耐受性很差。除详细询问病史之外，术前应常规作肝功能检查，包括全套肝功能生化检查和肝脏的B超检查。慢性肝炎活动期病人的择期手术应安排在病情稳定之后。肝硬化病人的手术适应证视其肝功能状态（按Child-Pugh分级标准）而定。A级病人基本无手术禁忌，B级病人可作中等以下的手术，而C级病人对各种手术都属禁忌，为挽救生命的紧急手术是不得已而为之，但术后并发症发生的可能和死亡人数都非常高。
    (二)  确立治疗方案和手术方案
    目前外科综合治疗是提高肝癌治疗结果的途径。尽管肝癌有多种治疗方法，但单一方法的治疗结果均不理想。因此，在肝癌临床上宜将治疗方法的选择转换为治疗方案的选择，任何治疗方法仅仅是治疗过程中的一个环节，合理的治疗方案的选择是提高治疗结果的关键。
    选择治疗方案时应注意的问题：
    ①围绕肝癌的手术切除。肝切除术目前仍是我国肝癌治疗很有效、很具可行性的手段，其他治疗应着眼于为手术创造条件，或预防术后复发；
    ②保护肝脏的代偿功能。良好的肝脏代偿功能是病人长期生存的关键因素，因此，在各种治疗方法的组合应用时既要重视治疗结果的叠加，更应避免创伤的积累，不适当乃至过度的治疗其后果适得其反；
    ③注重肝癌治疗的整体性和个体化。在初次治疗开始前应根据病人个体情况对治疗方案有较为合理的预案，然后在实施过程中进行必要的调整，建立优化的治疗方案。
    治疗方案的选择取决于下列因素：
    ①不同病期；
    ②肝功能代偿能力和合并肝硬化的程度；
    ③肿瘤的大小、生长部位、分布状况、浸润范围；
    ④门静脉、腔静脉、胆管内有无癌栓；
    ⑤病人的全身状况。在考虑上述因素的基础上，一般应先将肝癌分为可切除性和不可切除性两类，分别进行外科综合治疗和非外科综合治疗。原发性肝癌的外科治疗包括肝切除术和肝移植术。对肝癌确切、详尽的诊断是制定手术方案的基础。根据各种可变因素，可以拟订几种手术方案，包括有效方案和备用方案，以便术中根据实际情况选择有效的手术方式。
    (三)  麻醉选择
    外科医师根据病人情况和手术范围提出麻醉的初步意见，由麻醉医师综合全面因素决定采取很合适的麻醉方式。遇病情复杂疑难危重病例时，外科医师应在术前主动与麻醉医师详细介绍情况，共商术前的准备事宜。
    (四)  预防感染及抗生素的应用
    无菌技术应贯彻在手术的全过程，是预防感染的很基本的措施。此外，术前肠道准备可减少术中受细菌污染的机会。围手术期抗生素的应用可分为两种，即预防性和治疗性。前者是指在一些污染手术（如胆道手术）应用广谱抗生素l-2次（从术前1小时开始）以预防感染的发生。后者则是针对已有感染的病人，选用敏感的抗生素并持续到感染被控制为止。肝移植术虽属无菌性，但如果感染一旦发生，将使手术失败，甚至发生严重后果，此时所用抗生素虽属预防性，但其疗程将大为延长。年老体弱者免疫功能很差，也是应用预防性抗生素的对象。通常是选用广谱抗生素，于手术前l小时给予第1个剂量，使血中抗生素浓度在手术时已经达到很低抑菌浓度（MIC），可增强组织抵御细菌的能力。根据选用药物的半衰期，可在随后再追加1个剂量。
    (五)  营养支持
    晚期慢性肝病病人，都有包括进食不足、吸收障碍、蛋白合成减少和糖原异生引起的氨基酸代谢紊乱等多种因素共同导致的营养不良，并有明显的临床、生化和免疫学异常。凡术前营养风险筛查存在明显风险或营养不良者，术后容易发生各种并发症，延迟健康，甚至会因器官功能衰竭而死亡。这些病人必须先在术前行积极的营养支持，使其营养状态显著好转，然后进行手术才会安全。
    (六)  家属及病人的心理准备
    外科医师应该理解病人及其家属的这种心态，要耐心、细致地做好解释工作，缓解他们对手术的焦虑不安和担心恐惧，增强病人战胜疾病的信心，以利于能很好地配合完成检查和治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。