肝癌手术后为什么会出血？

    有统计数据表明，在国内肝癌伴发肝硬化的可能为百分之八十七到百分之九十，而在切除中，因肝硬化使病患的肝功能严重受损，所以术中肝断面极易出血，肝脏又是凝血因子合成的场所，严重肝癌患者凝血因子异常比例达96%，必然造成凝血障碍，并可导致一系列严重的肝癌并发症。
    通过对肝癌切除术后并发出血的病例进行原因分析，提出相应的护理措施。
    手术切除是肝癌早期治疗结果好的肝癌治疗手段之一，肝癌切除术后病死比例在下降，但并发症的发生的可能仍然较高。肝癌术后大出血是很为严重的并发症之一，容易导致肝功能的衰竭和肾功能的损害。因此做好并发症的观察、护理十分重要。
    肝癌患者手术结束后回ICU监护：常规给予氧气吸入，密切观察患者的血压、脉压差、脉搏、呼吸、心比例、血氧饱和度、CVP、尿量等生命体征的变化、意识状态、皮肤颜色、温湿度等，以及引流液的颜色、量、性质、切口敷料渗血等情况，保持腹腔引流管的通畅。肝癌术后大出血是肝癌肝叶切除术后的严重并发症，多发生在24h内，但是对24h后的观察不可掉以轻心，判断活动性出血的方法有：
    ①观察腹腔引流管的引出量，腹腔引流管持续引出鲜红血性液体，1h内引流量>200ml或4h内引流量>400ml，且触摸引流袋有温热感。
    ②出现脉搏细速、皮肤苍白、全身出冷汗、原因不明的低血压和休克。
    ⑨检测腹腔引流液血红蛋白.腹腔液血红蛋白值在同期抽取的血常规中血红蛋白的一半或以上。
    上述3项中只要出现其中的2项，均提示活动性出血的存在。并立即给予快速输注止速欣、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀、鲜血等处理，同时严密观察生命体征的变化及腹腔引流量的变化，测量腹围，检测凝血功能、血常规、腹腔引流液血红蛋白值，并与上次对比，以便判断治治疗结果果。输液过程中根据心比例、血压、CVP的变化，调节输入速度，严防急性心衰、肺水肿的发生。
    肝癌术后出血的原因
    引起术后腹腔内出血常见的原因有：手术止血不完全、血管结扎脱落、肝断面部分肝组织坏死、继发出血、出血倾向、凝血功能障碍等。肝癌切除手术后出现腹腔内大出血十分危险，对术后大出血的患者，若经保守治疗，短时间内出血量无减少或继续增多，应及时报告医生。
    严密观察重要脏器功能，警惕急性肝、肾功能衰竭和应激性溃疡的发生
    肝癌患者大多数都合并有肝硬化，肝脏储备能力较差，切肝量大、术中、术后大出血、阻断肝门血流时间长等因素均可导致肝细胞缺氧、坏死，肝脏功能失代偿。出血期间肾血流量减少，尿液浓缩，肾功能发生相应的变化。同时，消化道的血流量减少，器官供血供氧不足，可导致应激性溃疡的发生。因此，术后常规输氧3～5d，可增加肝细胞和重要器官的供氧量，利于肝细胞的再生和修复，同时避免使用对肝肾损害的药物。保持大便通畅，减少肠道对氨的吸收。
    除出血外，肝癌术后常见的并发症状还包括：
    1、肝功能衰竭：肝功能衰竭是肝切除术后常见而严重的并发症，也是导致肝癌患者术后死亡的主要原因。肝切除术后往往引起肝功能损害，尤其是广泛肝切除术后。因此预防术后发生肝功能不全或衰竭，首先应严格掌握手术指征，术前作好充分准备，合理掌握肝切除量。术中应充分给氧，缩短对肝门血流阻断的时间。手术中尽量减少出血，术后还要大力加强保肝治疗。
    2、胸腔积液：肝癌术后患者并发胸腔积液多是由于术后膈下积液、术后肝功能不全伴中等量以上腹水、肝门阻断时间长、肝硬化等，临床多采用氩气电刀游离肝脏且不常规对拢缝扎膈下创面能较好地预防术后胸腔积液的发生;伴有临床症状的中等量以上的胸腔积液采用中心静脉导管置管引流效果良好，值得临床推广应用。另外，中成药物臌症丸也可有效利水消肿，快速完全治疗肝癌术后胸腔积液。
    除了上面的介绍之外，对于常见的肝癌术后并发症还包括下面几项：
    膈下脓肿：肝切除术后，特别是切除半肝以上者，创面大，渗液多，有时也可能混有胆汁。如果手术时引流不当，术后引流不充分，或术后过早拔除引流物，都有可能继发感染，形成膈下脓肿。因此，正确而充分的引流是非常重要的，也是预防术后膈下脓肿的有效方法。
    胆汁瘘：肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中，若胆汁引流量在1周内仍持续不减少，而且日渐增多，这说明有较大的胆管漏扎或结扎线脱落，或局部肝组织坏死而发生胆汁外漏。预防胆汁瘘应尽量减少手术引起局部肝组织缺血坏死的机会，保证断端胆管的结扎牢靠，手术创面区应常规放置引流管。
    肺炎、肺不张：肺部并发症多发生于开胸或吸烟的病人，以右侧为多见，这与手术时间长、手术复杂、创伤大、膈肌抬高、呼吸运动受限制或原有慢性气管炎等因素有关。因此术后应多帮助病人转动体位，鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰，给予雾化吸入以防止发生肺炎或肺不张等并发症。
    肝癌术后做好心理护理
    肝癌患者本身就对治疗和手术的效果持怀疑的态度，出现紧张、焦虑情绪，加之术后出现大出血会有恐惧、悲观失望的心理，对治疗更缺乏信心。在护理患者的过程中，应多与患者交谈，了解患者的心理动态，介绍成功的例子，做好患者的生活护理，同时争取患者家属的配合，以消除顾虑，提高患者配合治疗的主动性。